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影像学呼吸结核肿瘤;分型（1998-8） 1、原发性肺结核（Ⅰ型） 2、血行播散型肺结核（Ⅱ型） 3、继发性肺结核（Ⅲ型） 4、结核性胸膜炎（Ⅳ型） 5、其他肺外结核（Ⅴ型） ;（一）原发性肺结核（Ⅰ型） 1、原发综合征： X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。 ;;原发综合症;;2、胸内淋巴结核： X线表现： 肺门区可见边缘光 滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。;原发性肺结核;（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型） 粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。 ? X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀;粟粒型肺结核;粟粒型肺结核;血行播散型肺结核;（三）继发性肺结核（Ⅲ型） 1、浸润型肺结核 X线表现： 锁骨上下区可见 片絮状密度不均影， 边缘模糊，有时可形 成不规则空洞，空洞 内一般无液体。 ;继发性型肺结核;浸润型肺结核;;浸润性肺结核;浸润型肺结核;继发性型肺结核;结核愈合后钙化;结核愈合后纤维化;;2、结核球： Ｘ线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 2－3 cm， 有层状、环形或斑点 样钙化 点状、索条样卫星灶 ;继发性型肺结核;结核球;结核球;（四）结核性胸膜炎（Ⅵ型） 渗出性胸膜炎： X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位 ;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;包裹性胸膜炎： X线表现： 从胸壁凸向肺内的梭 形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。 在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球形阴影。 ;结核性胸膜炎;叶间积液;结核性胸膜炎;（五）肺外结核（略） 第九节 艾滋病合并肺内感染 （略） ;第十节、肺部肿瘤影像学诊断;一、肺转移癌： 胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。 X线表现： 肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，边缘大多清晰。;第38页/共81页;肺转移癌;???40页/共81页;肺转移癌;第42页/共81页;第43页/共81页;二、原发性肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为腺癌、鳞癌、和未分化癌（小细胞癌和大细胞癌）。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。 ; 生长方式： 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。 ;1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。 Ｘ线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征;左上叶中心型肺癌;反“Ｓ”征;反“Ｓ”征：平片和CT对比;中心型肺癌;中心型肺癌;仿真支气管镜; 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 ;2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。;外围型肺癌;第56页/共81页;外围型肺癌;周围型肺癌;第59页/共81页;周围型肺癌;癌性空洞;癌性空洞;左上叶肺癌伴空洞;肺癌强化-内有坏死区;边缘毛刺;左上叶巨大肺癌;肺癌内钙化;;周围型肺癌;强化早期;发辫伪影; 结核球与外围型肺癌的鉴别： ;3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡 Ｘ线表现： 结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可 见小透亮区，称 “空泡征”。 弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小 不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊 影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。 ;肺泡癌 ;肺泡癌; 4、肺癌肺内转移 X线表现： 转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影 ;肺癌术后转移 左侧大量胸水 右肺多发小结节 ;第78页/共81页;第79页/共81页;第80页/共81页;感谢观看!