静脉输血操作并发症.pptxVIP

第1页/共46页静脉输血操作并发症第2页/共46页静脉输血法操作并发症及处理第3页/共46页静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。第4页/共46页输血的主要目的补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环促进携氧功能，增加血浆蛋白能供给各种凝血因子，有助于止血增加免疫球蛋白，增强免疫力，挽救生命第5页/共46页静脉输血法操作并发症一、非溶血性发热反应 发热反应是输血中最常见的反应，发生率为2％－10％，多见于输血开始后1-2h内。第6页/共46页发生原因①致热源：血液、保养液、血袋或输血器被致热源污染；②细菌污染：输血时无菌操作不严，造成污染；③免疫反应：多次输血后受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。第7页/共46页临床表现发生在输血过程中或输血后1-2小时内，初起发冷或寒颤，继之体温逐渐上升，高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降甚至昏迷。第8页/共46页预防及处理1、严格管理血库保养液和输血用具，使用一次性输血器。2、输血前进行交叉配合试验，核对交叉配血单3、一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用4、遵医嘱予抑制发热反应的药物。5、高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。第9页/共46页二、过敏反应发生原因1、输入血液中含有致敏原（如献血者在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。2、患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。第10页/共46页临床表现轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应 咳嗽、呼吸困难、喘鸣、过敏性休克 第11页/共46页预防及处理1、勿选用有过敏史的献血员。2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜用少量清淡饮食或糖水。3、既往有输血过敏史者进尽量避免输血，若确定因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。第12页/共46页4、输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。5、病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察病人的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射。6、过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监测第13页/共46页三、溶血反应发生原因1、输入异型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10~15ml即可发生反应。2、输血前红细胞已被破坏发生溶血：3、Rh因子所致溶血4、输入未发现的抗体所致延迟性的溶血反应。第14页/共46页临床表现 第一阶段 头胀痛 面潮红 恶心 呕吐 心前区压迫感 四肢麻木 腰背部剧疼 红细胞凝集成团 阻塞部分小血管 受血者血浆中凝集素 + 输入血中红细胞的凝集原 凝集反应第15页/共46页临床表现 第二阶段 凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白释放入血浆 黄疸 血红蛋白尿伴有寒战 高热呼吸困难 发绀血压下降等 第16页/共46页临床表现 第三阶段 肾小管内皮缺血缺氧坏死脱落 血红蛋白 + 酸性物质 肾小管阻塞少尿无尿管型尿蛋白尿急性肾功能衰竭高钾血症、酸中毒 甚至死亡 第17页/共46页预防及处理1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2、加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3、采血是要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。第18页/共46页5、溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。6、核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。7、抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应