髋关节MRI检查与常见病诊断-医学课件.pptVIP

* * 又称股骨—髋臼撞击综合征，是指髋臼边缘和股骨头颈部的异常机械接触导致软骨破碎和盂唇分离，最后导致髋关节骨性关节炎。 * 根据形态变化将FAI划分为Cam型、Pincer型和混合型。股骨头呈球形，与股骨颈交界处正常时存在凹陷的切迹，在MRI图像上平行股骨颈的长轴做股骨头边缘的切线，此切迹不会隆起超过切线的范围。Cam型是由于股骨头颈交界处的凹陷切迹被骨性隆起替代、股骨头球形半径增大，与髋臼窝不匹配，髋臼盂唇和股骨头软骨撞击，导致软骨和盂唇损伤。可见于股骨头骨骺移位、外伤、手术或发育不良。Pincer型是指髋臼过深、髋臼缘内收，导致髋臼盂唇直接接触股骨颈，盂唇异常接触后发生退变、骨化，又加深髋臼。一般是由于发育异常所致。MRI表现为股骨头过度覆盖。混合型即同时存在以上两种异常解剖关系。 * 对于髋臼盂唇的损伤，可以采用以下三种定位中的任意一种：（1）标准的横断面、冠状面以及矢状面。（2）采用斜矢状面和斜冠状面定位。首先在标准冠状面图像上定位，平行于股骨颈扫描获得斜矢状面图像，这种图像可以获得前后髋臼盂唇的垂直断面；以斜矢状面图像为定位像，垂直于前后唇连线，即可获得斜冠状面，这种图像分析上下髋臼盂唇最佳。（3）髋臼盂唇的辐散成像。按照第2种方法获得斜冠状面图像后，再次平行于髋臼缘进行斜面扫描，就可以获得包含整个髋臼周围的矢状面图像，然后在此图像上定位2D辐射成像，圆心置于髋臼顶中心。亦可以直接在斜冠状面图像上进行3D成像，然后进行辐散重建。总的目的是全面、准确的显示髋臼盂唇。 * 在斜矢状位和斜冠状位基础上进行的辐射状成像为评价髋臼盂唇损伤的标准方法，这种方法能够全面显示髋臼盂唇的撕裂部位和范围。还可以实现钟形定位，达到与关节镜的定位一致。例如6点钟方向代表髋臼切迹，3点钟方向则是髋臼前方。5点至8点的位置由髋臼横韧带覆盖，表面无盂唇覆盖。 * 基于MRI表现，盂唇撕裂可以划分为三种类型。 * * * * * * 急性骨髓炎 急性骨髓炎在儿童主要是血源性细菌感染，好发位置是长骨的干骺端和扁骨的骨骺如髂骨，成人骨髓炎多由创伤后直接污染所致。 紧密结合临床表现是早期骨髓炎的主要诊断依据。MRI可作为急性骨髓炎的早期诊断手段，在MRI图像上，累及范围是早期急性骨髓炎与其他疾病的主要鉴别要点，除干骺端和骨骺受累外，关节囊、周围软组织可以出现显著的水肿，可以出现关节腔积液。累及范围没有选择性是感染性病变的特征，需要与恶性侵袭性肿瘤鉴别。 急性骨髓炎 右侧股骨颈和髋臼内弥漫性骨髓水肿，关节间隙狭窄，关节软骨破坏，关节囊肿胀；臀肌、髂腰肌和闭孔外肌软组织大范围水肿，呈长T1长T2信号，并异常强化。病理活检为慢性炎性细胞浸润，细菌培养为凝固酶阴性葡萄球菌感染。 滑 囊 炎 髋关节周围有约20个滑囊，分布在肌腱摩擦的部位，滑囊内衬滑膜。最主要的是大转子旁滑囊和髂腰肌滑囊。 滑囊炎的发生与反复运动导致的肌肉肌腱慢性摩擦有关，部分是骨关节炎、风湿性关节炎、色素沉积绒毛结节性滑膜炎、AVN、感染、痛风等的继发表现，是臀部和髋关节常见的疼痛原因之一。 滑 囊 炎 在MRI图像上，滑囊炎表现为滑囊肿胀和积液以及肌肉肌腱损伤的原发表现，这种非感染性的滑囊炎一般没有相邻肌肉间隙的脂肪信号消失。 女，52岁。轴位STIR像，提示大转子滑囊炎。 女，57岁。轴位T2WI，示髂腰肌滑囊炎及囊内小的分隔。 肌肉拉伤与挫伤 肌肉拉伤一般是由于过度反复的运动训练或者突然发力导致的肌肉和肌腱的撕裂，容易发生在最薄弱的肌—腱结合部，是运动医学的常见疾病。 肌肉挫伤一般是由于钝性物体直接挤压或者打击肌肉所致。病理表现包括表浅毛细血管破裂、间质血肿和炎性反应，容易继发骨化性肌炎。 肌肉拉伤 股二头肌轻度拉伤 I 级损伤：肌肉肌腱结合部间质性水肿或者出血，肌肉、肌腱、肌内膜、肌束膜轻微撕裂或破裂，没有肌肉筋膜断裂。MRI表现为肌肉羽毛状水肿，皮下组织水肿和肌间积液，肌肉外形保持正常，有或者没有肌肉出血。 肌肉拉伤 半膜肌中度拉伤 II 级损伤：肌肉肌腱结合部部分撕裂，肌肉、肌腱、肌内膜、肌束膜、肌筋膜损伤。MRI表现为部分肌纤维断裂，局部信号增高，可有肌腹内出血，肌间积液，没有肌肉回缩。 肌肉拉伤 重度拉伤 IIIA级损伤：肌肉肌腱结合部完全断裂。MRI表现为肌腱或肌肉完全断裂，肌肉或肌腱回缩，周围积液或积血。IIIB级损伤：并发肌腱附着处的撕脱骨折。 肌肉挫伤 左侧大腿外伤后包块20d，局部压痛并运动受限。股直肌部分纤维中断，血肿形成，邻近的筋膜间隙肿胀，周围组织水肿。 小 结 磁共振对诊断髋关节骨、软骨、韧带以及周围肌肉、肌腱等组织的病变具有非常重要的作用。 熟练掌握髋关节的解剖、病理、病变的影像学表现是充分发挥磁共振诊断优势的基础。 熟练掌握髋关