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PCOS患者管理的课件资料第1页/共38页 主要内容概述临床表现诊断标准临床问题管理策略第2页/共38页 概述多囊卵巢综合征：polycystic ovarian syndrome(PCOS)本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。60年代改称之为PCOS。 第3页/共38页 概述 定义：PCOS是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素症、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常、成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量[1]。发病率：生育期妇女发病率10%-15%，占不育患者的30%-40%[2] 。1《多囊卵巢综合症诊断》中华人民共和国卫生行业标准 中华妇产科杂志2012年1月第47卷第1期2 陈子江 《多囊卵巢综合症相关病因及临床研究 》《生殖医学杂志》2007年8月第16卷第4期第4页/共38页 临床表现月经异常不孕多毛痤疮肥胖黑棘皮症……第5页/共38页 辅助检查超声检查有多囊卵巢征象化验检查： 高雄激素血症 黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高， 代谢指标异常：胰岛素抵抗、血脂异常等第6页/共38页 月经异常初潮两年未建立规律月经。闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）。月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者）。第7页/共38页 不孕生育期妇女因排卵障碍导致不孕高雄激素和胰岛素抵抗，高LH，致流产第8页/共38页 高雄激素症状多毛：性毛增多，分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。乳房上只要有一根粗硬而长即为多毛。第9页/共38页 Modified Ferriman Gallowey Score正常：＜7，多毛：≥8第10页/共38页 高雄激素症状痤疮：是一种慢性毛囊皮脂腺炎症，原因是双氢睾酮刺激皮脂腺分泌过于旺盛导致。第11页/共38页 超重和肥胖50%以上患者超重或肥胖腹型肥胖型与雄激素过多，游离睾酮比例增高及瘦素抵抗有关。体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m）低体重：低于18.5正常：18.5-24.99超重：25-27.99肥胖：28以上第12页/共38页 黑棘皮症黑棘皮症是严重的胰岛素抵抗的一种皮肤表现。经常是在外阴、腹股沟、腑下、颈后这些经常运动的地方发现皮肤呈灰棕色、片状的角化过度。这是严重的胰岛素抵抗抗患者所独有的一种皮肤表现，但并非见于所有的胰岛素抵抗的病人当中。临床表现第13页/共38页 颈部的轻黑棘皮症第14页/共38页 腋下的黑棘皮症第15页/共38页 辅助检查超声检查:有多囊卵巢征象 ≥12个直径在2~9MM的卵泡， 或卵巢的体积增大（＞10ML） 卵巢体积计算公式： 卵巢体积： 0.5×长径×横径×前后径 (cm)第16页/共38页 辅助检查化验检查：高雄激素血症黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，代谢指标异常：胰岛素抵抗、血脂异常等基础体温：单相第17页/共38页 病史询问 年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。体格检查 身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。 妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道粘膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病 超声、内分泌六项、生化检查、胰岛素、皮质醇等辅助检查诊断第18页/共38页 诊 断 中华人民共和国卫生行业标准：疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 另外，再符合下列2项中的一项： ①高雄激素的临床表现或高雄激素血症； ②超声表现为PCO。 第19页/共38页 诊 断 中华人民共和国卫生行业标准：确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。 排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征 、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素血症。第20页/共38页 诊断诊断分型有无肥胖及中心型肥胖 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征PCOS可分为： 经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重； 无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻；第21页/共38页 诊