冠状动脉粥样硬化性心脏病演示文稿.pptVIP

1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗凝：肝素或低分子肝素 4.抗血小板、调脂治疗 5.介入治疗或CABG 不稳定型心绞痛的防治 当前第28页\共有63页\编于星期五\3点 心肌梗死 （myocardial infarction，MI） 定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 当前第29页\共有63页\编于星期五\3点 促使斑块破裂及血栓形成的诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 当前第30页\共有63页\编于星期五\3点 常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位 ? 前降支闭塞 ? 左心室前壁、心尖部、下侧壁、 前间隔和二尖瓣前乳头肌 ? 右冠状动脉闭塞 ? 左心室隔面(RCA占优势时)、后间 隔和右心室梗死,可累及窦房结和 房室结 ? 回旋支闭塞 ? 左心室高侧壁、隔面(LCA占优势 时)和左心房梗死,可能累及房室结 ? 左冠状动脉主干闭塞 ? 左心室广泛梗死 当前第31页\共有63页\编于星期五\3点 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状:发热、心动过速 3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭，严重可发生肺水肿 临床表现 当前第32页\共有63页\编于星期五\3点 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 当前第33页\共有63页\编于星期五\3点 特征性改变 ST段抬高心肌梗死 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 非ST段抬高心肌梗死： ST段压低≥0.1mV（除AVR外）或T波倒置 或：只有T波倒置 心电图表现 当前第34页\共有63页\编于星期五\3点 定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 I、aVL—高侧壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前间壁 V3～V5—局限前壁 V1～V5—广泛前壁 V5～V6—前侧壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室 当前第35页\共有63页\编于星期五\3点 心肌梗死 当前第36页\共有63页\编于星期五\3点 心肌梗死 当前第37页\共有63页\编于星期五\3点 心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 　　 数分钟 至数小时 ST抬高 T高大 无Q波 急性期 　　小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 　　 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 　　 3～6月后 ST-T正常或T稍异常Q波 当前第38页\共有63页\编于星期五\