细菌性痢疾病人的护理.pptVIP

Company Logo 细菌性痢疾病人的护理 当前第1页\共有23页\编于星期四\10点 一、概 述 概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。 临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。 主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。 Company Logo 当前第2页\共有23页\编于星期四\10点 痢疾杆菌 Company Logo 当前第3页\共有23页\编于星期四\10点 痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素 ?细菌数量 ?致病力 ?人体抵抗力 发病机制 Company Logo 当前第4页\共有23页\编于星期四\10点 大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道 正常菌群+肠粘膜分泌型IgA拮抗 免疫力低下，细菌侵入肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 粘膜炎症反应+ 小血管循环障碍 痢疾杆菌进入消化道 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 细菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不侵入血流，极少发生菌血症或败血症 营养状况极差，尤其老年人或儿童 偶发生败血症 志贺菌释放外毒素 病初的水样腹泻和神经系统症状 急性典型细菌性痢疾的发病机制 Company Logo 当前第5页\共有23页\编于星期四\10点 志贺菌释放内毒素 发热及毒血症症状 机体对之敏感 产生强烈过敏反应 血中儿茶酚胺等血管活性物质 全身小血管痉挛导致急性微循环障碍 内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成 加重微循环障碍 感染性休克和重要脏器衰竭 脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝 中毒型菌痢的发病机制 Company Logo 当前第6页\共有23页\编于星期四\10点 病理解剖 ? 主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。 ? 基本病理变化 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成。 中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。 Company Logo 当前第7页\共有23页\编于星期四\10点 流行病学资料 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 传播途径：粪—口途径。 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。 Company Logo 当前第8页\共有23页\编于星期四\10点 流行病学资料 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及 旅居处的卫生状况。 Company Logo 当前第9页\共有23页\编于星期四\10点 菌痢的临床类型及其特征表现 类型 临床表现 急性菌痢 普通型 起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。 轻型 较普通型症状、体征轻，病程短。 中毒型 多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状轻。 休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。 脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。 混合型：休克型与脑型两种表现。 慢性菌痢 急性发作型 半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。 慢性迁延型 急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替出现。 慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。 （二）身体状况 Company Logo 当前第10页\共有23页\编于星期四\10点 Company Logo 当前第11页\共有23页\编于星期四\10点 （三）心理－社会状况 担心疾病迁延不愈转为慢性 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪 了解病人家庭和社会支持情况如何 Company Logo 当前第12页\共有23页\编于星期四\10点 （四）辅助检查 1 血常规 急性期血白细胞总数增高，多在（10 ～20）×109/L，中性粒细胞增高 2 粪便检查 外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少量巨噬细胞 3 粪便培养 痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用 Company Logo 当前第13页\共有23页\编于星期四\10点 （五）治疗要点