创伤病情评估.pptxVIP

第1页/共30页创伤病情评估第2页/共30页创伤救治的恰当顺序初步评估，快速的初次评估开始复苏措施详细的二次评估诊断研究反复再次评估患者决定患者的情况和最终治疗第3页/共30页初步评估的基本原则在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（维持生命体征）治疗优先于诊断第4页/共30页初步评估A：气道（颈椎保护）B：呼吸C：循环（出血控制）D：功能障碍（简单神经系统检查）E：暴露和环境 （某种程度上说D和E真的是再次测评的一部分）第5页/共30页怎样做初步测评通过看病人： 呼吸？ 说话？ 皮肤的颜色？ 出血？ 真的不动吗？询问简单的病史： 创伤机制 创伤时间第6页/共30页怎样做初步测评（续）评估气道 必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防） 意识不清，口咽通气道 评估呼吸胸部听诊 如果有，指氧饱和度 必要时球囊面罩辅助通气 所有病人高流量面罩吸氧早期颈椎损伤的预防 颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能 头部两边固定并且固定带从前额横过第7页/共30页可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动损伤机制 跌落 车祸 颈部或者头部的击打意识不清诉颈部疼痛骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形精神状态的改变第8页/共30页怎样做初步测评（续）评估循环 检查脉搏、血压、呼吸频率 如果可以 快速测体温 检查外出血，用纱布敷料直接压迫 心电监护，看心律第9页/共30页在进行初步评估的时候必须同时进行复苏如果气道有问题: 开放气道 意识不清，口咽通气道呼吸有问题 尝试球囊面罩通气 考虑Heimlich手法 如果球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管第10页/共30页急诊气管内插管或切开头颈部固定的经口插管通常是最佳的尝试鼻插管，如果没有可能的鼻或中面部骨折已知的出凝血疾病如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插管技术如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软骨切开术）第11页/共30页在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）如果循环有问题或者可疑出血: 立即开放一路大静脉（至少18号） 乳酸林格氏液或者生理盐水仅单独闭合颅外伤，补液非常慢如果低血压，补液非常快如果有明显的失血或者严重的低血压，急输两个单位 血第12页/共30页初次抽血静脉抽血 血型和交叉试验最要紧（紫管） 全血细胞计数，淀粉酶，血糖，电解质，尿素氮，血 小板计数，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠试验 药物（酒精）或者毒品浓度也要测试第13页/共30页在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）如果严重的外出血： 纱布直接压迫 极少直接夹闭可见的搏动的撕裂血管（夹闭可能损伤 邻近的神经） 无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器 止血带几乎从不使用第14页/共30页在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（续）胸部检查后 可疑的张力性气胸立即粗针头排气，随后胸引管闭 式引流 连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定 开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管 可疑心包填塞，和凶险的心搏骤停，心包穿刺（很少有指针） 考虑查血气分析第15页/共30页完成初次评估一旦完成ABC的检查和结束复苏措施，初步评估就结束了，继续进入到再次评估第16页/共30页再次检查的优先顺序完全脱去病人的衣服，必要时剪开房间加热，热光源或者热的毯子，保护病人防止低温检查生命体征，测体温从头到脚指的检查考虑留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症影像学检查至少胸片、脊柱侧位片和骨盆平片决定是否需要其他的化验第17页/共30页再次检查首先弄清病史简单的记忆法AMPLEA过敏M药物P过去疾病史L最后一次进食E创伤前的事件弄清损伤机制检查其他情况低血糖，暴露于毒物，吸烟，CO第18页/共30页再次检查：开始从头到脚趾的检查评估精神状态，Glasgow评分头顶部触诊（戴手套）看鼓膜鼻道看嘴里脸和下腭部瞳孔光反应和眼球运动眼底镜检查，通常不是很有帮助第19页/共30页再次检查：颈胸部保持头、颈部稳定打开c型颈拖，观察前颈部，检查气管的位置。触诊后颈部重新戴上颈拖扣触胸壁和锁骨听诊心脏触诊上后部第20页/共30页再次检查：腹、会阴和背部听触扣腹部触诊背部 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 触诊摇动骨盆翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置）生殖器检查阴道检查肛检第21页/共30页再次检查:四肢的体检触诊全长检查主动运动触诊脉搏和毛细血管充盈检查肌腱功能第22页/共30页再次检查：神经系统检查Glasgow 评分精神状态/定向能力(人物、时间、地点、事件)I到XII对颅神经运动、感觉、反射→四肢的检查共济第23页/共30页再次检查：其他的一些考虑发现损伤后夹板和绷带固定清洗伤口，明确深度和范围深埋的异物留到手术时取出，（不恰当的取出异物可能导致狭窄性梗阻，因为异物可能卡住主要的血管）第24页/共30页再次检查：最后的考虑12导联EKG（如果低血压，严重的胸外伤或者