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儿科picc置管及问题分析第1页/共102页第2页/共102页 儿科常用静脉输液途径外周静脉导管 无隧道式（CVC） 中心静脉置管 隧道式 （CVTC） 经外周中心静脉置管（PICC） 输液港 （ prot-cath）第3页/共102页 定 义Peripherally Inserted Central Catheter 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)末端在上腔静脉第4页/共102页哪些患儿需要PICC？第5页/共102页化学性静脉炎外周输注建议PH值范围5-9/渗透压低于600(INS 2006)化学性静脉炎的发生率《450罕见 450—600， 发生率上升 》600， 几乎一定会发生 （渗透压）第6页/共102页输液外渗的预防外置留置中心静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管（PICC）第7页/共102页儿科PICC置管特点年龄跨度大导管型号及种类多（1.9Fr—4Fr）血管不清晰患儿不配合家长要求高插管难度大第8页/共102页第9页/共102页第10页/共102页 置管原因需长期静脉输液的病人早产儿（体重《1500g）胃肠外营养（PN 、TPN）刺激外周静脉的药物缺乏外周静脉通路第11页/共102页 置管前镇静新生儿及早产儿，不需要能合作患儿，不需要不合作患儿，水合氯醛第12页/共102页 导管选择（1.9---4Fr）第13页/共102页 PICC血管选择第14页/共102页 PICC血管选择第15页/共102页 置入方法超生下塞丁格非超声下塞丁格盲穿第16页/共102页关注碱性药物第17页/共102页第18页/共102页 儿童PICC置入方法 新生儿PICC置入方法第19页/共102页 低出生体重儿特点可供穿刺的血管少血管细小而血管壁薄血管通透性强液体非常容易外渗不能经口进食，常需胃肠外营养静脉输液中断，会出现低血糖等危及声明的症状第20页/共102页经外周中心静脉置管第21页/共102页PICC血管选择第22页/共102页经外周中心静脉置管第23页/共102页PICC血管选择第24页/共102页PICC导管选择第25页/共102页PICC 操作技术步骤第26页/共102页第27页/共102页PICC穿刺包第28页/共102页操作方法第29页/共102页测量送管长度第30页/共102页第31页/共102页建立无菌区第32页/共102页无菌屏障最大化第33页/共102页检查导入鞘第34页/共102页准备穿刺第35页/共102页穿刺第36页/共102页送导管第37页/共102页劈开并移去导引套管第38页/共102页封管第39页/共102页涂皮肤保护剂第40页/共102页固定导管第41页/共102页记录穿刺时间第42页/共102页加压止血第43页/共102页固定第44页/共102页第45页/共102页 上腔静脉上腔静脉位于上纵隔右前部，由左右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成， 沿第1-2肋间隙前端后面下行，穿心包至第三胸肋关节高度注入右心房。第46页/共102页 PICC的位置第47页/共102页拍摄X光确定导管位置第48页/共102页第49页/共102页穿刺后拍片测量的微小误差就可能造成导管置入过深或过浅不合适应调整至正常PICC最理想的置管位置是上腔静脉异位置管—颈静脉。可将导管拔出少许，使尖端位于锁骨下静脉，而不能采取快速推入生理盐水使导管尖端降至上腔静脉的方法，这样会引起患儿心衰。第50页/共102页穿刺时注意事项穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺穿刺进针角度约为20—30，见回血后降低角度进针少许，再送套管注意避免穿刺过深过深而损伤神经注意避免穿刺入动脉第51页/共102页穿刺注意事项穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯有出血倾向的患儿注意加压止血送导管后注意观察病人心律变化，以免送入过深引起患儿心律紊乱第52页/共102页穿刺后记录记录导管修剪长度及置入长度所穿刺静脉名称穿刺过程是否顺利X线检查结果（尖端位置，拔出长度）臂围穿刺者姓名穿刺日期第53页/共102页PICC导管护理严格无菌操作保持穿刺部位清洁，干燥，固定牢固。防止导管移动。贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或贴膜被污染（或可疑污染）潮湿， 脱落或危及导管时更换第54页/共102页PICC 导管护理保持导管通畅，以防堵塞将肝素加入液体中持续静点1.9FrPICC导管不用做V推注药物，以防压力过大，导管渗漏，可泵入观察置管部位是否外渗（臂围、导管尖端）第55页/共102页PICC导管护理机械性刺激-----红肿，可用远红外线灯烤局部10-15分钟/次，2—3次/日不用于