儿童合理用药.docx

个人资料 个人资料 欢送大家下载学习 欢送大家下载学习 10 儿童合理用药 课程 21 儿童合理用药 合理用药〔rational drug use)是以系统的、综合的医药学和治理学等学问来指导用药，使药物治疗到达安全、有效、经济的根本要求。世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法〔给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程〕；这些药物必需质量牢靠、可获得、而且可负担的起〔对患者和社会的费用最低〕”。 儿童作为一个特别的群体，生长发育是其突出特点，在整个生长发育过程中，各脏器和身体机能不断成熟和完善。不同年龄段儿童的身高、体重、体外表积、组织器官、内脏功能等差异很大，对药物的吸取、分布、代谢、排泄，以及所患疾病与成人不尽一样，因此不能把儿童看作“成人的缩影”，在治疗疾病用药时不能仅仅将成人剂量进展简洁的缩减，应依据疾病特点、生理特点、个体特点选择适宜的药物和剂量， 保证治疗药物的安全和有效。 一、我国儿童用药现状和存在问题 我国现有 14 周岁以下儿童占人口总数的 30%，据我国药品不良反响监测显示：儿童用药不良反响发生率平均 12.9%，其中生儿是 24.4%。其不良反响发生率如此之高，除了和儿童自身生理特点有关之外，也反映出儿童用药存在很多问题： 1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少。据资料报道，截至到 2023 年 1 月我国国产药品批文共有 18 万余条，其中专用于儿童的药品〔指通用名中有明确说明儿童用药的药品〕 批文仅 3000 余条，涉及品种 400 多个。3000 余条批文中，超过六成为中成药，400 多个品种超过八成为中成药，从剂型的角度看颗粒剂等口服剂型占主导地位。有资料说明，国内医药市场现有 3500 多个制 剂品种，90%的药品无适用于儿童的剂型，其中写明供儿童使用的只有 70 多种。 2、专属的儿童药物临床试验根底薄弱、药学资料缺乏(如小儿药物治疗浓度范围),药上市往往缺乏必要的儿童临床试验资料。 3、使用说明不标准，儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反响和留意事项几乎没有特别说明；儿童被迫使用成人药。国家食品药品监视治理总局对全国27 个省(区、市)城乡居民安全用药问题调查显示，69%的人看不懂说明书，乱吃药者近 4 成，有近 3 成家长把成人药减量给小孩吃。 4、不标准处方行为和不合理用药，未经许可的或超药品说明书规定的用药等问题仍比较突出；国家食品药品监视治理总局对全国 27 个省(区、市)城乡居民安全用药问题调查显示，儿童不合理用药比例高达12-32%。 5、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育。 6、小儿用药依从性差，缺乏必要的协作力量与表达力量，被动用药，滥用药物现象较成人突出。 7、临床用药的简单性以及儿童自身对不良反响不能主观表达，简洁被无视或误判而引起损害，甚至产生药源性疾病。 儿童正处在快速生长发育期，其独特的生理特点对药物也具有特别的反响性。因此，对不同年龄阶段儿童的药物代谢动力学、药物效应动力学等进展了解，依据儿童的生理特点来制定合理的用药方案，保证儿童用药的安全性、有效性、合理性是格外必要的。 二、儿童解剖生理、病理和心理特点 生长发育是儿童不同于成人的重要特点，是影响药代动力学和药效动力学的最重要因素之一，为患儿制定药物治疗方案时要充分考虑到该特点。 〔一〕解剖生理特点： 从诞生到长大成人，儿童在外形上不断发生变化，组织器官和脏器功能也在不断变化，对药物的反响不尽一样。 1、婴幼儿皮肤、黏膜柔嫩，皮肤角化层薄，黏膜血管丰富，经皮、吸取药物较成人快而多，用药不当可因药物吸取过量导致中毒。如用阿托品滴眼可产生严峻全身反响；外用霉素治疗烫伤可发生严峻的听力减退；硼酸治疗湿疹可引起呕吐和肾功能损害等不良反响等。 2、婴幼儿血脑屏障不完善，中枢神经系统对地西泮、麻醉剂、吗啡类药如可待因和哌替啶等特别敏感， 易致呼吸中枢抑制。 3、小儿陈代谢旺盛，体液所占的比例较大，会对给药后药物分布容积及药物效应强度产生影响，特别是对影响水盐代谢或酸碱代谢的药物敏感，如应用利尿药后极易产生低钠或低钾血症。 4、生儿肝肾功能极度不成熟，尤其早产儿血浆蛋白亲和力低、红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 〔G-6-PD)和谷胱甘肽复原酶，应用对乙酰氨基酚、磺胺类药物，过量维生素 K3 等可引起高胆红素血症和核黄疸。 〔二〕病理特点： 1、小儿的皮肤黏膜柔嫩，屏障功能差，免疫功能不如成年人健全，易发生感染，且感染易集中，甚至消灭各种并发症。如生儿局部皮肤的稍微感染，如脐炎不准时处理即可能导致脓毒血症的发生。 2、儿童期易患疾病的种类、临床表现与成人也有很大的不同，