《简明核医学》课件第6讲 泌尿系统.pptVIP

延迟至14小时后显影可见肾动态显像所见的放射性缺损区呈放射性填充，提示双肾实质有部分功能残留。 不对称性肾功能受损 右肾结石：肾动态显像见右肾显影延迟，肾影小，放射性分布少，左肾正常。 右肾血流灌注曲线未见明显的高峰，肾图呈低水平延长线型，左肾GFR 57.73ml/min，右肾GFR 4.85ml/min，总GFR 62.57ml/min，BUN 4.7mmol/l,Scr 110mmol/min。 方法简单 与临床上常用的肾功能测定方法比较 核医学GFR测定有利于早期诊断肾小球滤过功能损害。对于对称性肾功能损害，部分患者当GFR降低至40-50ml/min时，血BUN、Scr才出现异常， 与血BUN及Scr测定比较，核医学检查有利于分肾功能测定。 2、尿路梗阻的诊断和随访 左肾积水，肾图呈持续上升型，右肾呈无功能型。 左肾积水 左肾积水,肾图呈持续上升型,右肾图正常。 3、肾血管性高血压的筛查 血流灌注相：患肾显影延迟。 动 态 相： 患肾显影延迟，肾影小，肾内放射性分布少，消退慢。 肾 图： 左肾图呈“小肾图”改变 影像特点：患侧肾血流灌注减低，影像延迟，肾实质影像小，多伴肾功能受损，肾图曲线呈小肾图型 4、移植肾功能的监测 移植肾血流灌注好，肾实质功能正常，提示移植成功。 血流灌注相：移植肾无血流灌注，功能相：肾实质无放射性摄取，周围可见环状血流灌注增加。提示可能为移植排斥或血管阻塞。 6、对各种肾病的疗效观察 5、病肾残留功能评估，制订手术方案参考。 7、肾外伤、肾占位性病变的诊断 三、肾静态显像 （一）原理 注入慢速型显像剂，随后其浓聚于肾实质，用SPECT可获双肾实质影像。 （二）显像剂 99mTc-DMSA、 99mTc-葡萄酸钙和99mTc-GH （四）正常影像 （三）显像方法 注入示踪剂5-10mCi,1-2小时后作平面或断层显像 （五）静态异常图像 1、形态异常 2、位置异常 3、大小不一 4、放射性减低或缺损提示肾内占位（囊性或肿瘤）。 1、双肾位置异常诊断 （六）临床意义 2、双肾形态异常诊断 马蹄肾 3、肾功能的判断 肾脏不显影或显影延迟或瘢痕征 泌尿系统 主要内容 肾动态显像 Renal dynamic imaging 肾小球滤过率测定 肾图Renogram 肾静态显像 Renal static imaging Glomerular filtration rate GFR 一、肾动态显像 （一）原理： 静脉注入快速通过型显像剂 体外动态采集显像剂随血液灌注肾脏、逐渐由肾脏排出进入膀胱的系列影像 由该系列动态影像及由其生成的曲线可判断肾血流灌注、肾实质的功能及上尿路通畅情况。 1、肾小球滤过型：血浆蛋白结合率5?10% （二）显像剂 Imaging agent 2、肾小管分泌型：血浆蛋白结合率70?80% 131I-OIH（131I-邻碘马尿酸） 99mTc－MAG3（99mTc-巯基乙酸基三甘氨酸） 99mTc－DTPA （99mTc-二乙三胺五乙酸） 99mTc－EC （99mTc-双半胱氨酸） （三）方法： 2、定位： 1、病人准备：检查前30min饮水300ml,临检前排尿。 3、注射药物：要求“弹丸”式注射 4、动态采集 Renal artery perfusion image 1帧/2s，共30帧 Renal dynamic imaging 1帧/1min，共20-30帧 肾动态显像 用计算机感兴趣区（region of interest,ROI）技术得血流灌注及功能相的time-activity curve，并计算两肾peak time、peak value及20min清除率等参数。 （四）图像分析 1. Renal artery perfusion imaging 正常 异常灌注影像 腹主A显影后2s双肾显影，4?6s肾脏内放射性聚集最高，此腹主动脉逐渐消失，双肾影增浓。 肾显影延迟，轮廓不清，两侧不对称，肾内放射性分布不均匀。 正常灌注影像 2. Renal dynamic imagin