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2023从银屑病到锢屑病关节炎 银屑病患者发展为银屑病关节炎（ PsA）的终生风险高达30%, PsA 的预防及阜期诊断具有重要的临床意义。近日，来自欧洲13个国家 的30 名成员组成的多学科欧洲抗风湿病联盟（EULAR）工作组明 确了银屑病发展为PsA的临床相影像学特征（图1 ） ， 并提出5个 总体原则和10个考虑要点，再助于识别 、 延缓或预防PsA的发展 该共识发表于 Ann Rheum Dis. （影响因子 27.973 ） 下文将着重 介绍10个考虑要点 搞民m •«fiNl.I� （�Ill的禽－置’E’队 ’回富、 属BMI) 国1银屑病进展为PsA的阶段 1、 考虑到真他鉴别诊断，如雷关节炎和纤维肌痛，银屑病患者的关 节痛应被视为PsA发展的危险因素 病因不明的关节痛应被认为是临床PsA发展前的标志性症状，也是 短期内PsA进展的危险因素。伴再关节痛的银屑病患者PsA发展的 几率明显高于无此类症状的患者，发病率约为10.97～34.327/100 例患者年。 关节痛的疼痛类型（如非特异性肌肉骨髓疼痛与炎症性 疼痛） 、 累及部位（如跟腥）以及症状持续时闻的特征是考虑重点。 纤维肌痛和骨关节炎窑易模仿 PsA ，特别是在PsA 的阜期阶段，此 时的关节炎症迹象不易在临床发现。 2、 应定期询问银屑病患者是否存在关节瘪痛、 附着点痞痛相功能量 限，如果存在，应考虑转诊至凤湿科 银屑病患者 PsA 发病前的｜｜备床肌肉骨髓症状再三个关键的临床因 素，即关节疼痛、 附着点疼痛、 功能限制。 工作组强调，皮肤科医 师、 全科医师和银屑病患者应监测肌肉骨髓症状的发生 、 发展和严 重程度，特别是与功能受限相关的关节和附着点疼痛，以便阜期转 诊至凤湿科。 3 、 银屑病患者的影像学检查｛包插超声和 MRI ）可用于识别 PsA 的 发生凤险，特别是用于检测渭膜，附着点曼累或异常 对于肌肉骨髓炎症的检测，影像学检查可能比临床检查更敏感，高 达40%的银屑病患者，即使无关节疼痛，在影像学检查中也表现出 亚临床的渭膜－附着点炎。 4、 在没膏肌肉骨髓症状的情况下，应仔细解读影像学检查的异常结 果，以避免治疗不当的风险 在银屑病患者中常发现亚临床渭膜－附着点炎症，即使不伴再肌肉骨 髓疾病。 工作组认为，需要在特定的｜｜备床情境中仔细解读亚临床的 肌肉骨髓炎症和／或损伤。 临床检查和患者报告的症状仍然是 PsA 的诊断基础，而影像学检查则是辅助手段。 影 像学检测发现的亚临 床表现 可以出现在亚临床PsA阶段，但不足以诊断PsA。 5、 在来诊断为PsA 的银屑病患者申，肌肉骨髓症状和影像学异常的 组合应被考虑作为捆关临床试验的纳入标准 肌肉骨路症状和影像学异常的组合是银眉病患者PsA发展的预测因 子。 在肌肉骨路症状中，关节痛是文献中最常报道的症状，并且最 常与后期PsA发展相关。 临床症状和亚临床影像学异常的组合作为 亚临床PsA阶段的特征，可以帮助识别PsA发展风险非常高的银屑 病患者的同质队列。 6、 在临床试验 的背景下，当排除真他诊断时，锢屑病伴有临床明显 的渭膜炎应被认为患有PsA 证据表明，主要以少关节炎形式出现的外周关节炎是新发PsA患者 的主要表现形式，j骨膜炎是新发PsA最可能的临床征象。 sA 7、对于需要系统治疗的银屑病患者，在选择治疗时应考虑治疗对P 发生凤险的