2023冠状动脉CT血管造影术对射血分数保留的心力衰竭患者的预后价值.pdfVIP

2023冠状动脉CT血筐造影术对射血分数保留的心力衰竭患者的预 后价值 射血分数保留的心力衰竭 （HFpEF ） 是一个全球性的公共卫生问题 ， 约占心力衰竭（ HF ）佳院人数的一半［1-2］。 先前的研究表明，冠状动脉 疾病（ CAD ）是心力衰竭的主要原因［3］。心力衰竭患者并发心外膜冠状动 脉狭窄性冠状动脉疾病将影响临床结果。 大多数研究都调查了阻塞性冠状 动脉疾病对心力衰竭患者预后的重要性，但与非阻塞性疾病相关的风险仍 未得到充分探讨［4-5］。 目前，只有一项研究报道，在射血分数降低的心力 衰竭（ HFrEF ）患者中，即便是非阻塞性冠状动脉疾病也与主要不良心血 管事件（ MACE ）独立相关［6］。 在 HFpEF 的背景下，非梗阻性冠状动脉 疾病患者是否与梗阻性疾病患者真苟同等的风险仍然未知。 冠状动脉 CT 血管造影术（ CCTA ）已被证实是 一种可靠的无创冠状动 脉狭窄评估方法。 由于这种成像方式的高灵敏度和负预测值，芭可以安全 地排除冠状动脉疾病患者［7-8］。此外，几项研究证实，通过 CCTA 检测冠 状动脉疾病将葡助于预测普通人群中 MACE 的发生［9-1 OJ 。然而，先前的 研究都没有评估 CCTA 对 HFpEF 患者的预后价值。 先前的大型临床数据 集，使用有创冠状动脉造影 （ICA ）或 CCTA ，已经证明有症状的患者 ， 即使是非阻塞性冠状动脉疾病，也有不良心血管后果的风险［11-12］。新 近发袤的一项研究假设非模阻性冠状动脉疾病与 HFpEF 患者发生 MACE 的风险增加有关。 探讨 CCTA 对 HFpEF 患者的预后价值。 该研究前瞻性纳入6 497 例接受CCTA 和超声心动圄检查的参与者 （平均年龄63±9.4岁 ； 4111例男性 ）。参与者被分为 HFpEF组和非 HFpEF的组。主要终点是MACE 包括心血管死亡率 、 非致命性心肌梗死 ， ( MI）或心力衰竭佳院治疗。在这些参与者中 ，3096 例被鉴定出患高 HFpEF, 3 401 例未被鉴定出HFpEF。HFpEF组的冠状动脉粥样硬化患 病率高于无HFpEF的组（78.3%对6 4.9% I p0.001 ）。在中位11.0年 的随i.JJ期间 ，HFpEF 患者在采用经CCTA 评估的冠状动脉疾病的严重程度 的冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD -RADS）。CAD-RADS分别为 0、 1～2和江3时出现MACE的风险增加（所高患者均＜0.001 ）。在HFpEF 参与者的风险 调整后的危险分析中，CAD-RADS=1～2增加了2.5倍的非 致命性心肌捷死风险（调整后的HR=2.5），而CAD-RADS注 3的心血管 死亡率（调整后的HR=3.9）和心力衰竭佳院凤险（调整后HR= 3.1 ）分 别是 CAD-RADS=O的 3.9倍和 3.1倍。该研究结果提示，冠状动脉疾病 在HFpEF患者中很常见，并与MACE相关。 在这些参与者中， CAD-RADS=1～2的存在增加了非致命性心肌梗死的风险 ，而CAD-RADS β与心血管死亡率和心力衰竭佳院相关［13］ 。 在这个接受CCTA扫描的具有中等测试前概率 的队列参与者中，发现 ( 1 ）患有 HFpEF的参与者表现出更高的患病率和程度，冠状动脉粥样硬 化的发生率高于无HFpEF组；（2) HFpEF的存在与MACE相关，而与 冠状动脉狭窄程度无关 ；（3 ）在HFpEF组中 ，CAD-RADS=1～2的存在 使非致命性心肌梗死的风险增加2.5倍，而CAD-RADS注3使心力衰竭导 致心血管死亡和佳院的风险分别是 CADRADS=O 的 3.9 倍和 3.1 倍。 上 述研究的结果给我们如下启示： 1 、 HFpEF 与冠状动脉粥样砸化的关系 先前的研究表明， 冠状动脉疾病在疑似或确诊的 HFpEF 患者中很常