2023经括约肌间切除术中和术后并发症的防治.pdfVIP

2023经括约肌间切除术申相术后并发症的防治 ISR作为低位直肠癌的极限 HI术式，使部分低位直肠癌患者在保证肿瘤 根治的同时，也避免了切除旺门。 但由于手术操作位于狭窄的盆腔，若没 再掌握正确的操作平面，窑易导致出现较高的术中及术后并发症，包括术 中慨前静脉大出血、 神经损伤、 外t3约肌损伤、 原道或阴道后壁损伤，术 后吻合口漏、 直肠阴道震、 吻合口狭窄、 吻合口出血以及低位前切除综合 征等。 一、 术中并发症 1骨E前静脉大出血：是直肠癌ISR术中最严重的并发症，多见于行全直肠 系膜切除术游离直肠后方时超出直肠固萄筋膜的范围，从而损伤慨前静脉， 引发大出血。 术中在直肠固有筋膜和慨前筋膜之间的神圣平面操作，是预 防眼前静脉大出血的关键，且术中尽量避免钝性分离，一旦发生大出血， 应立即采用纱布，国钉或骨蜡等压迫止血，］.，：）＿保证患者的安全。 2神经损伤：术中禅经损伤可导致术后泌原生殖功能障碍。 术中应遵循全 直肠系膜切除原则，正确进入手术操作平面，才能最大程度保护盆腔自主 神经。 3误伤外捂约肌、 原道及阴道后壁：进入括约肌间隙后，可由于出血等原 因引起解剖间隙不清，手术层面判断困难，从而误伤外括约肌、 尿道及阴 道后壁。 手术时可让助手用拳头顶起会阴部增加显露，同时及时洗净术区 渗血渗液，均有利于手术层面的判断，减少外捂约肌的误伤及避免游离捂 约肌前闻隙时损伤男性原道或女性阴道后壁。 二、 术后并发症 1.吻合口漏：是ISR术后常见的并发症，多种因素参与真发生，包括术前 放化疗，患者的营养状态，体质指数，吻合口的血供，吻合口位置等［1］。 吻合口漏的发生不仅会延长，曹、者佳院时间，增加佳院费用，而且可进一步 导致吻合口狭窄。更高研究认为，术后吻合口漏可影响患者肿瘤学预后［2］。 因此，预防吻合口漏的发生尤为重要。 对于吻合口漏的高危患者，术前应 积极改善患者的营养状态，术中应确保吻合口充足的血f共和无张力，例如 保留左结肠血管以及充分游离降结肠及结肠脾由周围韧带，同时对吻合口 进行经ru日固缝台和留置慨前双套管和HI筐，并且行预防性造口，均高利 于减少术后吻合口漏的发生 2亘肠阴道瘦：部分患者由于肿瘤位于直肠前壁，游离时导致阴道后壁损 伤，或吻合时误将阴道后壁夹入吻合器，导致术后出现直肠阴道瘦。 部分 瘦口较小的患者可通过持续冲洗慨前双套筐以及抗感染等保守擂施愈合； 但大多数害者需再次手术行瘦口修补手术和转流性造口。 3.吻合口狭窄：也高部分患者由于吻合口漏、 术前新辅助放化疗 、 吻合口 缺血、 预防性造口等原因引起吻合口狭窄，真发生率为 2.5% ～ 19.5% ，冥 中吻合口漏引起的炎性狭窄是最主要的 原因［3-4）。在预防吻合口漏发生的 基础上，根据肠筐口径大小选择合适的吻合器 ， 是预防吻合口狭窄的关键； 同时，对于预防性造口患者，可行规律性扩缸，预防失用性吻合口狭窄的 发生，避免狭窄后置入金属支架甚至行永久性造口。 4.吻合口出血：是 ISR 术后常见并发症，真原因主要为 术中肠筐裸｛也不彻 底，吻合器操作不当，压榨时间不足或闭合不全以及吻合口张力过大等。 对于 ISR 术后吻合口出血， 应以预防为主，术中 应彻底裸化远端肠筐，选 用合适口径 的圆形吻合器进行吻合，抵订座荷包缝合时应确保全层缝台， 击发吻合器前维持压榨 15 s后再 予击发钉台 ，并且完成吻合后 应行直肠指 检检查吻合口高无出血 ， 必要时经ijI1J日固吻合口 ， 尤真是吻合口两侧的 M猫 ” 耳朵 区，术后一旦怀疑吻合口出血，应即刻处理，如填塞或缝扎止血，若 出血量较大 ， 仍无法控制，及时再次手术，切除出血病灶。 5 低位前切除综合征：是 ISR 术后主要的 并发症 ，表现为大便失禁或粪便 排空障碍 ， 严重影响患者的生活质量。 术前新辅助治疗或术中电凝等操作 损伤盆底肌肉及神经、