2023肾上腺意外瘤管理临床实践指南核心推荐.pdfVIP

2023肾上眼意外瘤筐理临床实践指南核心推荐 1. 总论 一 R.1.1如果至少符合以下标准之 ，推荐在多学科专家小组会议上讨论肾 上腺意外瘤患者： 影像学检查不符合良性病变。 高证据表明激素过量，包括临床相关合并症可能归因于皮质醇的轻度自主 皮质醇分泌患者。 随in成像期间苟明显肿瘤生长的证据。 考虑进行肾上腺手术。 核心多学科团队应由一名影像科医师、 一名内分泌科医师和一名外科医生 组成，应都在肾上腺肿瘤筐理方面高丰富的经验。 2.恶 性肿瘤风险评估 R.2.1在初次检测肘，推荐旨在以尽可能高的确定性确定肾上腺肿块是良 性还是恶性。 R.2.2推荐对所高肾上腺意外瘤进行影像学检查，以确定肿块是否均质且 富含脂质 ，由此判断良性（ + + +o）。 为此， 如果尚来进行成像 ，推荐使用 非增强CT作为第一种成像方式（ + + +o）。 一旦CT僵 R.2.3如果非增强 CT检查结果符合良性肾上腺 肿块（夕阳见均 一步影像检查（＋ + +o）。 (HU） 三10），则推荐无需进 R.2.4如果CT显示均质肾上眼肿块， 非增强CT值（ HU）；在11-20岁－ 之间 ，肿瘤大小＜ 4c ，且激素检查结果未显示明显激素过量 ，推荐立即 进行额外影像检查，以避免任何后续影像检查（＋ooo）。或者，可通过非增 强CT（或MRI）进行12个月的间隔影像复查。 R.2.5如果肯上腺肿块注 4cm且不均匀或非增强HU 20，则存在该病 变为恶性的相关风险。 因此，推荐在多学科团队会议上讨论此类病例 。 在 大多数情况下，选择立即手术治疗，但对某些患者而言，可选择额外影像 检查（＋ooo）。在手术前，推荐对患者进行完全分期，至少包括胸部CT和 /BJ, FOG-PET/CT ( +ooo）。 如果来进行手术 ，建议在 6-12个月内进行随 in影像检查（＋ooo）。 R.2.6不属于上述类别之 一的肾上眼肿块（例如肿瘤大小注4cm，伴高非增 强的HU 11-20；或肿瘤大小＜ 4cm且未增强的HU 20或肿瘤大小〈 4cm且外观不均匀）， 推荐采用个体化方法，在多学科小组会议上讨论（＋o oo）。 恶性肿瘤的可能性仍然很低。 因此， 在大多数情况下，根据中心的 专业知识和检查可用性，立即进行额外影像检查是酋选方案。 如果肿瘤仍 被判定为不确定肿块且来进行手术，推荐在6-12个月内进行间隔影像复 查（非增强 CT I MRI) ( +ooo）。 R.2.7推 荐不要在肾上腺肿块患者的诊断随访中使用肯上腺活检，除非有 肾上腺外恶性肿瘤病史（见R.6.3.5） 。 R.2.8 在根据影像学或临床特征怀疑肾上腺皮质癌的患者 中，推荐检测性 类固醇和类固醇生成前体（理想情况下，采用串联质谱多类固醇分析方 法）（＋ +oo）。 3激素过量评估 R.3.1推荐每位肾上腺意外瘤患者都应接受仔细评估，包括肾上腺激素分 泌过多的症状和体征的临床检查。 R.3.2 推荐肯上腺意外瘤患者接受1-mg过夜地塞米松抑制t鹉金，以排除 自主皮质醇分泌（＋＋＋o）。 对于预期寿命高限的体弱患者，可能不需要进 行此检测。 R.3 1. 3- m g 过夜地塞米松试验的结果，推荐解释为连续而非分类变量（是／ ） +ooo）。但是，推荐将地塞米松后的血清皮质醇水平三 50 nmol/L （三 否 ( ) 1.8 g/dl）作为排除自主皮质醇分泌的诊断标准（ + +oo R.3.4 在无明显库欣综合征体征和症状的患者中， 推荐地