2023应激性溃疡预防性用药的选择.pdfVIP

2023 应激性溃痛预防性用药的选择 一 、 Stress Ulcer , SU ） 般是揭严重创伤（ 包括大手术 ） 应激性溃痛（ 感染 、 休克等应激继发的胃十二指肠等粘膜发生靡烂 、 j贵痛，真主 要临床表现为消化道出血。 应激性j贵痛的发生可能与内脏和胃肠道 灌注不足 、 粘膜缺血或破坏导致粘液分泌减少和产酸增加及随后的 胃肠道损伤再关。 在来接受预防性用药的重 症患者中，应激性溃痛 的发圭率高达 75% ，尽管发圭消化道大出血的比例很低。 应激性溃痛分型 根据消化道出血的严重程度，重症患者的SU可分为3种类型（表 1 ）。 表 1 重症患者SU的分类 、 定义和发生率 ｜ 阻 阻 础， ｜ 应及筐混.flt丰陪 应 E 15.0地－ so� 位lli血 I i昆慢泪血试越匍住（愈创东局域脑�） 应at主遭It伴硝m I ra.m.. lltlt官愉强j夜φ部 a且�使 I$飞， es I 自唱化jQ]ilQ I 10施－ 3 ° 危险因素 主要凤险因素（推荐预防性用药） 1. 正压通气 ＞48 小时 2. ；疑血功能障碍（血小板计数 ＜ 50 x 1 Q9/L，国际标准化比僵〉 1.5 ，活化部分凝血活酶时间 ＞ 2倍正常值） 3. 过去一年内高消化性溃痛或出血史 4. 急性创伤性脑或脊髓损伤 3 5. 严重烧伤（兰总体表面积的 5%) 次要凤险因素（如果存在注 2 个次要标准，则建议避行预防｝ 1. 陈毒症 2. 重症监护室停留时间 ＞1周 3. 隐匿性消化道出血注6天 4. 糖皮质激素治疗（ 250 mg 氢化可的松或等效药物） 5. 使用抗血小板药物或非笛体类抗炎药 6. 肾衰竭或肾脏替代治疗 7. 肝衰竭 8. 消化性溃痛病史 9. 体外生命支持 10. 器官移植 凤险给级 2020年北京朝阳医院药学部联合多国重症、 消化科专家联合发布 的临床实践指南根据常见的风险因素，将重症患者发生消化道大出 血的风险分为四个等级 ：低风险（1 %～2%）、 中风险（2%～4%） 、 高风险 （4% ～ 8%）和极高风险 （8% ～ 10% ），并提出了相应的 预防性措施建议。 表2重症患者SU风险分级及预防擂施 元以下民怠囚’E a性肝’Iii. 使用a瓢／兔徨挪 af.民滔 （1%- 2%) 量;IJIPJ ，’1!.ltllm”； Et位JP8; 9J位 存在以下任何1民风地筒’l: 中!.IQ