2023青少年特发性脊柱侧凸：探索、发展、创新.pdfVIP

2023青少军特发性脊柱侧凸：探索、 发展、 创新 脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形，严重影响病人身体外观、 心肺功能、 神 经功能及生活质量，真诊疗是脊柱外科领域所面｜｜备的重大挑战。 青少年特 发性脊柱侧口 （adolescent idiopathic scoliosis, AIS ）是临床上最为常 见的脊柱侧口类型，也是青少年常见的畸形类型，真相关研究已成为脊柱 外科研究的焦点。Lenke教授提出AIS分型是 AIS研究的标志性事件，墓 于Lenke分型，AIS的诊疗曰趋标准 化。 随着术中导航技术 、 脊柱外科机 器人、 数字骨科及3D打印等新技术的应用，探索和发展新技术在 AIS诊 疗的应用也已成为脊柱外科研究的热点。本期《骨科》杂志’青少年特发性 ” 脊柱侧凸 专题，汇集国内多个优秀青桂外科团队的研究成果，内容涉及 AIS的手术治疗 、 围术期管理及并发症处理等多个方面，全方面展示了目 前脊柱外科学界对AIS相关领域的研究热点和成果，以期能为脊柱外科医 生的临床工作提供借鉴。 一、 AIS融合节段的选择及平衡重建 常见的 AIS类型主要为以单胸弯为主弯的 Lenke1型及以单腰弯或胸腰弯 5 为主弯的 Lenke 型。 真治疗原则是根据病人具体分型 ，恢复脊柱正常由 度，尽可能保留脊柱运动功能，即在矫形主弯的同时，重建冠状面及矢状 面平衡，恢复肩和青盆平衡，尽量保留脊柱活动度。 因此，AIS矫形手术 融合节段的选择对于病人预后至关重要。 谨慎选择远端固定椎 （lowest instrumented vertebra, LIV）是避免矫形术后 冠状面失平衡等并发症的 关键，也是目前AIS相关研究的热点问题。 对于 Lenke 1A型A 髓骨 垂线（ center sacral IS，阜期研究认为 LIV选择 中 vertical line, CSVL ） 头端触及的最后一个椎体，即远 端触及推（ last touching ver-tebra, LTV ） 可显著降低术后冠状面失平衡的风险。随着对 选择性胸弯融合理论研究的深入，近年来多以CSVL头端平分的最后一个 last substantially touching vertebra, ) 实质触及推（ LSTV 椎体，即远端 作为LIV，以降低术后冠状面失衡 相关 并发症发生率。此外，LIV的 选择 也 需 要考虑惟体旋转因素，避免将苟明显旋转的椎体作为LI V。而Lenke k型如需行选择性胸弯融合，则需要满足：主胸弯Cobb角与非结构性 腰弯Cobb 角比僵＞1.2；主胸弯顶椎偏E巨与非结构性腰弯顶椎偏距比 性 僵＞ 1.2 ; F主胸弯顶椎旋转 度与非结构腰弯顶椎旋转度比僵＞1.2 ；胸腰 。 交界区（后口角＜10 等诸多条件。如LIV选择不当，则在选择性胸弯融合 术后易出现远端附加现象、 肩失衡等冠状面失平衡中目关并发症。 远端附加现象和术后肩失衡是Lenke 1型AIS术后常见的并发症 ，再研究 认为远端附加现象及术后肩失衡 与冠状面平衡 调整重建相关。本专题中， 茵都医科大学附属北京朝阳医院王云生等医生回顾性分析了发生 远端附 加现象的Lenke 1A型AIS病例并进行 远期随 in研究 ，发现远端附加现象 多在术后6个月内出现，与 病人术后肩平衡冠状面代偿相关 ，远期多数进 展缓慢，随冠状面平衡重建而趋于稳定。而来自中国人民解放军战略支援 部队特色