ESHESC型高血压的管理指南更新要点.pptVIP

ESHESC型高血压的管理指南更新要点 ESHESC型高血压的管理指南更新要点 ESHESC型高血压的管理指南更新要点 较2007版指南修订18项具体诊断及治疗推荐 欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 家庭血压监测（HBPM）的预后价值得到强化，其诊断和管理作用仅次于动态血压监测（ABPM） 更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 更新无症状性靶器官损害，包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 年轻患者的高血压 降压治疗的启动：1级高血压高危患者推荐进行药物治疗，正常高值血压不推荐药物治疗 血压目标值：更多循证医学标准，心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即140mmHg 起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 修正优选的两种药物联合治疗方案 为达到血压目标值的新的治疗步骤 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 修正老年患者高血压治疗推荐 80岁以上老人的药物治疗 特别关注难治性高血压和新治疗方法 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 高血压疾病长期管理的新方法 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ESHESC型高血压的管理指南更新要点 2013版ESH高血压指南更新要点 1 所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，新指南更加注重循证证据 2 强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风危险的意义 3 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法，更新无症状性靶器官损害的检测 4 强调降压治疗的早期干预：1级高血压高危患者推荐进行进行药物治疗 5 血压目标值趋于保守：所有患者SBP140 mmHg (老年140~150)，DBP90 mmHg (糖尿病85) 6 强调起始单药治疗所用药物可自由选择，无优先级排序 7 降压达标新的治疗步骤：强调起始联合尤其是单片复方的优势-强效降压，达标率高，依从性好 8 修正两种药物联合治疗的优选方案：优选A+D，A+C，C+D；不推荐两种RAS联合； 9 详细论述特殊情况下的治疗策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房颤患者等有更新 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ESHESC型高血压的管理指南更新要点 注重询证医学证据 （1） Evidence-based medicine ESHESC型高血压的管理指南更新要点 推荐级别 推荐级别 定义 使用建议 Class I 有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序有益，有用，有效 推荐使用 Class II 关于种治疗或程序的用处/效果的证据不一致或意见有分歧 Class IIa 证据/意见的权重支持用处/效果 应该被考虑 Class IIb 证据/意见的权重不太支持用处/效果 可以被考虑 Class III 有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序没有用/没有效，而且在某种情况下还可能有害 不推荐 证据等级 定义 A 数据来源于多个随机临床研究或荟萃分析 B 数据来源于单个随机临床研究或大的非随机试验 C 专家的一致意见和/或小的研究，回顾性研究，注册研究 证据等级 所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证证据 Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 ESHESC型高血压的管理指南更新要点 重视无症状靶器官损害的干预 （2） Asymptomatic organ damage ESHESC型高血压的管理指南更新要点 心肾事件链 的中间阶段 靶器官损害：高血压病程中的战略关键 ESHESC型高血压的管理指南更新要点 2013欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤 无症状器官损害 Asymptomatic organ damage 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 无症状高血压患者，应当进行早期风险评估。（推荐等级：IB） 与2007版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了血管损伤对预后影响的重要性。 ESHESC型高血压的管理指南更新要点 用于心血管危险分层的因素2013版指南与2007版指南的不同 危险因素 靶器官损害 ESH 2007 ESH 2013 ESH 2007 ESH 2013 SBP/DBP 水平 男性 脉压(老年患者）≥60mmHg 脉压水平(老年患者) 心电图LVH(Sokolow–Lyon 3.5 mV; Cornell 244 mV*ms)