2023经括约肌间切除术中和术后并发症的防治.docxVIP

2023经括约肌间切除术中和术后并发症的防治 ISR作为低位直肠癌的极限保肛术式，使部分低位直肠癌患者在保证肿瘤 根治的同时,也避免了切除肛门。但由于手术操作位于狭窄的盆腔，若没 有掌握正确的操作平面，容易导致岀现较高的术中及术后并发症，包括术 中甑前静脉大出血、神经损伤、夕卜括约肌损伤、尿道或阴道后壁损伤，术 后吻合口漏、直肠阴道痿、吻合口狭窄、吻合口岀血以及低位前切除综合 征等。 一、术中并发症 甑前静脉大出血：是直肠癌ISR术中最严重的并发症,多见于行全直肠 系膜切除术游离直肠后方时超出直肠固有筋膜的范围，从而损伤甑前静脉, 引发大出血。术中在直肠固有筋膜和髄前筋膜之间的神圣平面操作，是预 防甑前静脉大出血的关键,且术中尽量避免钝性分离，一旦发生大出血， 应立即采用纱布,图钉或骨蜡等压迫止血，以保证患者的安全。 神经损伤：术中神经损伤可导致术后泌尿生殖功能障碍。术中应遵循全 直肠系膜切除原则,正确进入手术操作平面，才能最大程度保护盆腔自主 神经。 误伤外括约肌、尿道及阴道后壁:进入括约肌间隙后，可由于出血等原 因引起解剖间隙不清，手术层面判断困难，从而误伤外括约肌、尿道及阴 道后壁。手术时可让助手用拳头顶起会阴部增加显露，同时及时洗净术区 渗血渗液，均有利于手术层面的判断，减少外括约肌的误伤及避免游离括 约肌前间隙时损伤男性尿道或女性阴道后壁。 二、术后并发症 1 .吻合口漏