老年膝关节骨性关节炎.pptxVIP

老年膝关节骨性关节炎;膝关节骨关节炎是一种慢 性退行性骨关节病，是由 于关节增生退变及关节软 骨损坏导致的一系列症状 。在人体关节中，膝关节 除要支撑全身重量外，还 要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，因膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节骨性关节炎在中老年性疾病中最为常见。;膝关节骨性关节炎有原发性和继发性两种： 原发性——与患者的年龄有 密切关系，多见于50岁以上 的中老年人群。 继发性——多由于创伤（膝 、髌骨、半月板、膝关节脱 位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节疾病（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。 ; 膝关节骨性关节炎病因 1.慢性劳损： 长期姿势不良，负重用力，体重 过重，导致膝关节软组织损伤。 2.肥胖： 肥胖亦病情加重的因素。体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病成正比。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3.骨密度： 　　当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，有骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多; 4.外伤和力的承受： 　　经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会加速软骨的退行性变。正常的关节活动甚至剧烈运动后是不易出现骨性关节炎的。 5.遗传因素： 　　不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有希伯登氏（ Heberden ）结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 ;膝关节解剖;膝关节MRI的正常表现;膝关节骨性关节炎的临床表现 膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，关节可有晨僵，并常伴有软腿欲跌现象，在受凉、天气变化或湿度增加时加重。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。;诊断依据 诊断标准根据中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》制定。 1、近1个月内反复膝关节疼痛 ；2、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml；4、中老年患者（≥40岁）； 5、晨僵≤3 min；6、活动时有骨摩擦音（感） 。 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节退行性骨关节炎。 ;膝关节解剖;膝关节骨性关节炎X光片表现;第12页/共109页;膝关节滑膜炎积液;正常半月板前后角;Ⅰ级;分级 应用凯尔格伦（ Kellgren ）和劳伦斯（Lawrence）的放射学诊断标准，将骨性关节炎分为五级：0 级：无改变 ；I 级：轻微骨赘；II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙；III级：关节间隙中度变窄；IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化。对膝关节骨性关节炎的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估。;分期 膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期 ⑴关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。 ⑵关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害。;⑶骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。 ⑷骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。 ;中医对膝关节骨性关节炎的认识 中医将膝关节骨性关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年，肝肾不足，气血失调，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰瘀内停，脉络不通， 筋骨失养而发病。此病已成 为危害中老年人身心健康 和影响生活质量的主要疾病 之一。; 膝关节骨性关节炎的治疗是一项艰巨的工程 关键是早期诊断，对病人的健康教育和及时针对性分级治疗，要针对不同的患者制订综合全面的治疗方案。患上膝关节骨性关节炎，不可能断根只能限制病情发展，或尽力延缓病程。不管保守治疗或手术治疗均不可能根治，那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不实的，可以不必相信。虽然目前该病尚不能治愈，但通过医患的较好合作，可达到减轻疼痛，保持和改善功能，减少残疾，提高生活质量的目的。;膝关节骨性关节炎的西医治疗 药物治疗 ①镇痛剂及周围性肌松剂。非