医学精品课件《肿瘤标志物的临床检测及临床应用》.pdf

肿瘤标志物检测及临床 应用 、f ―1 — 刖 S 近年，肿瘤标志物的研究与应用己成为 肿瘤防治的重点和热点。 实际应用中存在哪些问 题？？ ？ 疑问 ♦肿瘤标志物的检测能否达到早期诊断的效果 ♦在人群中进行普查或筛查有何价值？ ♦临床意义如何解释？ I ♦检测中方法学存在哪些问题？ ♦怎样规范与合理应用TM? ♦早在2002年至2004年时，中华医学会检验分会肿瘤标志 物专家委员会分别召开3次专家研讨会。起草制定了 “肿瘤标志物临床检测的基本原则 建议稿）” O ―、肿瘤标志物的定义 .肿瘤标志物 (Tumor Marker, TM ) 是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基 因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产 生和/或升高的反映肿瘤存在和生长的一类物质，它包 括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基 因产物等。 ♦ TM可以存在于肿瘤患者的血液、体液、细胞 或组织中等 位于细胞中的与肿瘤相关的物质或抗原，如激素受体、 生长因子受体、白血病表型、基因等。 体液TM 肿瘤细胞分泌或脱落于血液、尿液或其他体液中、或是 宿主对体内新生物反应而产生并进入体液的物质。 二TM的分类 TM没有统一分类标准，一般分类： 胚胎抗原标志物: AFP、 CEA等 糖链抗原类 :CA19-9、 CA15-3、 CA242等 酶和同工酶类: NSE, PAP, CK-BB,癌时yGT等 激素类 :小细胞肺癌可分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），患甲状 腺髓样癌时降钙素升高，患绒毛膜上皮细胞癌时hCG明显升高。 蛋白质类 :微球蛋白，铁蛋白，本-周蛋白...・ 癌基因产物类 :ras基因蛋白，my 基因蛋白，p53抑癌基因蛋白 三、TM临床检测的基本原则 ♦ 1、TM对肿瘤的辅助诊断价值： 由于 目前临床常用的TM在诊断恶性肿瘤时，灵敏度和 特异性不够高，只能用于肿瘤的辅助诊断;不能作为肿 瘤诊断的主要依据 不提倡对无症状人群进行普查。 TM临床检测的基本原则 ♦ 2、应用TM对高危人群进行筛查时应遵 循下列原则： ＞该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏 度 »测定方法的灵敏度、特异性高、重复性好[AEP、 PSA] ＞筛查费用经济、合理 »筛查发现肿瘤标志物异常升高，但无症状和体 征时，必须复查和随访 三、TM临床检测的基本原则 ♦ 3、TM 的器官定位价值： 由于绝大多数TM对器官特异性不强，因此，TM 阳性不能 对肿瘤进行绝对定位。但少数肿瘤标志物 如前列腺特 异性抗原、甲胎蛋白和甲状腺球蛋白等对器官定位有一 定的价值） 三、TM临床检测的基本原则 ♦ 4、TM在判断肿瘤的大小和临床分期的价值： 大多数情况下，TM浓度与肿瘤的大小和临床分期之 间存在着一定的关联。但各期肿瘤的TM浓度变化范围较 宽，会有互相重叠。因此，不能根据TM浓度高低来判断 肿瘤的大小及进行临床分期 三、TM临床检测的基本原则 ♦ 5、TM在肿瘤监测中的价值： TM的主要临床应用价值是判断肿瘤治疗疗效和复发监测°临 床可通过对肿瘤患者治疗前后及随访中TM浓度变化的监测， 了解肿瘤治疗是否有效，并判断其预后，为进一步治疗提供参 考依据。为确定何种TM适用于对肿瘤患者进行治疗监测，在 患者治疗前应做相关TM检测 三、TM临床检测的基本原则 ♦ 6、TM浓度变化对肿瘤的疗效判断价值: 恶性肿瘤治疗后TM浓度的变化与疗效之间有一定的相关性，治 疗后TM浓度变化，常有三种类型： ATM浓度下降到参考范围，提示肿瘤治疗有效 TM浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和/或肿 瘤转移 » TM浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示