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肿瘤标志物检测及临床
应用
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近年,肿瘤标志物的研究与应用己成为
肿瘤防治的重点和热点。
实际应用中存在哪些问
题?? ?
疑问
♦肿瘤标志物的检测能否达到早期诊断的效果
♦在人群中进行普查或筛查有何价值?
♦临床意义如何解释?
I
♦检测中方法学存在哪些问题?
♦怎样规范与合理应用TM?
♦早在2002年至2004年时,中华医学会检验分会肿瘤标志
物专家委员会分别召开3次专家研讨会。起草制定了
“肿瘤标志物临床检测的基本原则 建议稿)” O
―、肿瘤标志物的定义
.肿瘤标志物 (Tumor Marker, TM )
是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞的基
因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产
生和/或升高的反映肿瘤存在和生长的一类物质,它包
括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基
因产物等。
♦ TM可以存在于肿瘤患者的血液、体液、细胞
或组织中等
位于细胞中的与肿瘤相关的物质或抗原,如激素受体、
生长因子受体、白血病表型、基因等。
体液TM
肿瘤细胞分泌或脱落于血液、尿液或其他体液中、或是
宿主对体内新生物反应而产生并进入体液的物质。
二TM的分类
TM没有统一分类标准,一般分类:
胚胎抗原标志物: AFP、 CEA等
糖链抗原类 :CA19-9、 CA15-3、 CA242等
酶和同工酶类: NSE, PAP, CK-BB,癌时yGT等
激素类 :小细胞肺癌可分泌促肾上腺皮质激素(ACTH),患甲状
腺髓样癌时降钙素升高,患绒毛膜上皮细胞癌时hCG明显升高。
蛋白质类 :微球蛋白,铁蛋白,本-周蛋白...・
癌基因产物类 :ras基因蛋白,my 基因蛋白,p53抑癌基因蛋白
三、TM临床检测的基本原则
♦ 1、TM对肿瘤的辅助诊断价值:
由于 目前临床常用的TM在诊断恶性肿瘤时,灵敏度和
特异性不够高,只能用于肿瘤的辅助诊断;不能作为肿
瘤诊断的主要依据
不提倡对无症状人群进行普查。
TM临床检测的基本原则
♦ 2、应用TM对高危人群进行筛查时应遵
循下列原则:
>该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏
度
»测定方法的灵敏度、特异性高、重复性好[AEP、
PSA]
>筛查费用经济、合理
»筛查发现肿瘤标志物异常升高,但无症状和体
征时,必须复查和随访
三、TM临床检测的基本原则
♦ 3、TM 的器官定位价值:
由于绝大多数TM对器官特异性不强,因此,TM 阳性不能
对肿瘤进行绝对定位。但少数肿瘤标志物 如前列腺特
异性抗原、甲胎蛋白和甲状腺球蛋白等对器官定位有一
定的价值)
三、TM临床检测的基本原则
♦ 4、TM在判断肿瘤的大小和临床分期的价值:
大多数情况下,TM浓度与肿瘤的大小和临床分期之
间存在着一定的关联。但各期肿瘤的TM浓度变化范围较
宽,会有互相重叠。因此,不能根据TM浓度高低来判断
肿瘤的大小及进行临床分期
三、TM临床检测的基本原则
♦ 5、TM在肿瘤监测中的价值:
TM的主要临床应用价值是判断肿瘤治疗疗效和复发监测°临
床可通过对肿瘤患者治疗前后及随访中TM浓度变化的监测,
了解肿瘤治疗是否有效,并判断其预后,为进一步治疗提供参
考依据。为确定何种TM适用于对肿瘤患者进行治疗监测,在
患者治疗前应做相关TM检测
三、TM临床检测的基本原则
♦ 6、TM浓度变化对肿瘤的疗效判断价值:
恶性肿瘤治疗后TM浓度的变化与疗效之间有一定的相关性,治
疗后TM浓度变化,常有三种类型:
ATM浓度下降到参考范围,提示肿瘤治疗有效
TM浓度下降但仍持续在参考范围以上,提示有肿瘤残留和/或肿
瘤转移
» TM浓度下降到参考范围一段时间后,又重新升高,提示
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