中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）要点.pdfVIP

中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）要点 摘要：中国高尿酸血症（HUA ）患病率逐年增高，已成为仅次于糖 尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分 泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。共识在《中国高尿酸血 症 关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、 内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血 液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而 成,旨在持续推动全国各 关学科对HUA 关疾病的认识，规范和指导 其临床实践，改善患者预后，为 关学科的各级临床医师提供参考。 随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症 （HUA）的患病率也逐年增高,并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的 第二大代谢性疾病。血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌 代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。 1 HUA定义 高尿酸血症是指成人在正常噤吟饮食情况下,不分男女，非同日2次空腹 血尿酸水平超过420nmol/L。 2 HUA 流行病学 血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因 素影响，近年来HUA患病率呈现增长趋势,男性高于女性,城市高于农 村，沿海高于内陆，患病率较前呈年轻化趋势。 3 HUA系统性损害的机制 当血尿酸超过饱和浓度，单钠尿酸盐（MSU ）晶体析出可直接黏附、沉 积于关节及周围软组织、肾组织和血管等部位,趋化巨噬细胞、中性粒细 胞；细胞与晶体 互作用后释放致炎症因子［如白细胞介素（IL ） ■邛、IL-6 等］以及基质金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及 血管壁等急慢性炎症损伤，导致心、脑、肾等多器官损害。 4 HUA和痛风的临床特点及诊断 4.1 HUA 正常噤吟饮食下菲同日2次空腹血尿酸水平＞420|j mol/L即可诊断HUA。 除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢 异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高（附录A和B） 4.2痛风 HUA患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎\尿酸盐性 肾病和肾结石称为痛风,也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，本共识中 痛风均指痛风性关节炎。 根据病程可将痛风分为4期，分别为:(1 )无症状HUA期；(2 )痛 风性关节炎急性发作期； (3)痛风性关节炎发作间歇期； (4)慢性痛风性 关节炎期。 4.2.1痛风性关节炎 中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、 足背、膝等关节。 4.2.2痛风石未经治疗的患者常在首发症状10年后出现痛风石，常出 现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。 4.2.3关节液检查急性期关节囊或关节滑膜囊积液偏振光显微镜下可 见负性双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。 4.2.4关节超声检查超声检查主要用于痛风性关节炎的诊断，发现尿 酸盐结晶沉积和(或)痛风性骨侵蚀等关节损害，动态评估降尿酸治疗的 疗效。 4.2.5双能CT 采用2种不同能量的X射线进行扫描，将不同的组织 成分以不同的颜色标识，特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，显示病 灶周围骨质破坏等病理改变。 4.2.6 X线片早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节 软骨缘破坏、关节面不规则。 近年来，关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，建议采用2015年 ACR/EULAR痛风分类标准 （附录 ）,诊断痛风的灵敏度显著提高。 附录 2015年美国风湿病学会（ACR ） /欧洲抗风湿病联盟（EULAR ） 痛风分类标准评估:第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用 下列的评分体系）：至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。 第二步:充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）: 有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。第 三步：评分标准（不符合充分标准情况下使用），见表 1。 表 1 2015年美国风湿病学会（ACR ）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR ） 痛风评分标准 项目 临床 症状发作曾累及的关节/滑囊 分类：踝关节或中足（作为单关节或寡关 节的一部分发作而没有累及第一跖趾关节）（1）