2023磁压榨吻合技术治疗结直肠吻合及重建中的应用分析.pdfVIP

2023磁压榨吻合技术治疗结直肠吻合及重建中的应用分析 【提要】 回顾磁压榨吻合技术(MCA )治疗不同原因、不同类型肠道狭窄/闭锁实 现肠道再通的案例，对MCA在结直肠吻合及重建中的临床应用进行分析 探讨。4例患者2019年5月-2022年8月在西 安交通大学第一附属医 院及西北妇女儿童医院行结直肠MCA再通治疗。患者手术过程均顺利， 实现肠道吻合再通,磁 排出时间为7~15 d ,术后复查肠镜或造影提示 吻合口完好。MCA可用于治疗不同原因、不同类型的结直肠狭窄及闭锁, 也可用于辅助结直肠手术肠吻合。 【关键词】结肠；直肠；重建；磁压榨吻合技术；吻合 根治性切除手术是结直肠癌的首选治疗方式，吻合口狭窄是术后并不少见 的并发症,常通过消化内镜下扩张、支架置入等手段即可解决。但当部分 患者出现不规则较长段的严重狭窄，甚至吻合口闭锁，传统的消化内镜下 操作面临 困惑，二次外科手术再次吻合也常存在复发等弊端，不得已的终 生腹壁造痿更是严重影响患者的生活质量及身心健康。为此，能否对结直 肠吻合口狭窄及闭锁进行干预，促使肠道顺利吻合及重建，值得探索。我 们医工结合磁外科团队长期致力于磁技术的临床应用，已将磁压榨吻合 (magnetic compression anastomosis , MCA )这一微创技术应用于胆 肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合、食管狭窄及直肠阴道痿修补，均取得较好 临床效果。现将本团队应用MCA技术治疗不同原因、不同类型肠道狭窄/ 闭锁成功实现结直肠吻合及重建的临床研究进行 报道,以对MCA适应证 及手术方式进行探索。 一、 f资料 以2019年5月—2022年8月在西 安交通大学第一附属医院及西北妇女 儿童医院行结直肠MCA再通治疗患者4例为研究对象(表1 \纳入标准: (1 )结直肠吻合口严重狭窄或闭锁(闭锁长度不超过10 mm);(2 )良 性狭窄；(3 )患者及家属同意接受MCA并签署知情同意书。病例1 :男， 60岁，直肠癌根治及末段回肠双筒外置术后1年，回肠还纳术后6个月， 结肠镜提示吻合口闭锁，泛影葡胺造影提示闭锁长度5 mm。 病例2 :男, 66岁，直肠癌根治术后6个月，3周前行结肠造影示直肠下段距肛门约 112 mm处狭窄，最窄处4.4 mm ,累计长度约47 mm ,入院后行结直 肠造影加以证实(图病例3 : 3月龄男婴,出生后10 d因新生儿坏 死性小肠结肠炎行回肠双腔造痿术，3个月后拟行二次手术，造影提示直 肠闭锁并狭窄。病例4 :女，53岁，乙状结肠梗阻11个月，结肠造口术 后10个月，当地觇剂造影提示直肠、乙状结肠交界处明显狭窄，入院后 肠镜下证实，患者有宫颈癌及放疗病史。 二、 治疗方法 完善常规术前检查，取截石位，麻醉后消毒并铺巾。病例1行直肠闭锁 MCA再通术:通过牙线固定磁 于活检钳，经回肠末端造痿口逆行进镜, JI贩腔至闭锁口口侧后释放磁 ，徒手经肛将第2枚磁 置入至闭锁口肛 侧，两磁 间隔吻合口瘢痕组织相互吸引后退镜，X线证实两磁 对位良 好。 病例2行直肠狭窄MCA再通术:小肠镜经回肠造痿口逆行进镜至直肠狭 窄处，经活检孔进斑马导丝越过直肠狭窄处进入直肠下端后经肛门拉出； 将磁 沿导丝送入,推送磁 阻力较大，再次经造痿口进小肠镜，反复尝 试进镜困难。腹部造影可见导丝走向迂曲成锐角，遂放弃继续推送磁 ； 留置斑马导丝，靠肠道蠕动使磁体自行沿导丝进入肠道远端；退镜，分别 固定肛门口端及造痿口端导丝。2 d后行X线示体内压榨磁 走行至直肠 狭窄上端,在X线监测下经肛门置入另一磁 ，肛管推送磁 至直肠狭窄 段下端，狭窄两端磁体相吸（图3\ 病例3行外科术中盲肠一直肠MCA再通吻合术:开腹逐层分离并游离造 痿口及肠管,可见远端小肠1处狭窄，结肠5处节段性瘢痕狭窄且未狭窄 处局部小肠及结肠呈废用性萎缩状态,直肠局部瘢痕性闭锁；行小肠狭窄 段成形术并切除其余结肠，对盲肠、直肠进行离断及缝合，牵引胃管分别 向直肠腔及盲肠腔内置入磁 ，两磁 相吸，远端小肠造痿。 病例4行乙状结肠狭窄MCA再通术:结肠镜由造痿口逆行进镜至乙状结 肠狭窄处，镜身无法通过，经肛门进镜加以证实；经活检孔置入 斑马导丝 越过狭窄段自肛门口送出;沿斑马导丝经由造痿口侧及肛侧置入磁 (图 4),两磁 间隔吻合口组织耦合,内镜下观察吸引对接良好，退镜。 图1病例2患者结直肠造影1A :直肠长间隙狭窄； 1B:直肠长间隙狭窄 图2病例4患者结肠镜下所见2A经造痿口