泌尿系结石的治疗1.pptxVIP

泌尿系结石的治疗1第1页/共38页第2页/共38页泌尿系结石的治疗 第3页/共38页泌尿系结石的分类1.单侧肾结石2.双侧肾结石3.单侧输尿管结石4.双侧输尿管结石5.膀胱结石6.尿道结石第4页/共38页单侧肾结石的治疗原则去除结石，保护肾功能，解除病因，防止其复发第5页/共38页单侧肾结石的治疗一.保守治疗第6页/共38页单侧肾结石的治疗输尿管的5个生理性狭窄部位1.肾盂输尿管交界部2.输尿管与髂血管交叉处3.输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处4.输尿管与膀胱外缘交叉处5.输尿管的膀胱壁内段第7页/共38页第8页/共38页单侧肾结石的治疗1. 排石疗法 a.解痉止痛药物：杜冷丁、阿托品、654- 2 、黄体酮、等 b.大量饮水：维持每日尿量在2-3升 c.适当使用抗生素控制感染第9页/共38页单侧肾结石的治疗2.病因治疗 a.甲状旁腺亢进：手术切除腺瘤 b.存在尿路畸形，手术纠正并同时取出结石 c.尿路梗阻，解除梗阻 d.药物治疗与预防：尿酸结石及胱氨酸结石应碱化尿液（枸橼酸钾及其合成剂），感染性结石应酸化尿液（Vc）第10页/共38页单侧肾结石的治疗3.中药及中西医结合治疗 “排石汤”结合针灸或西药，能增强输尿管蠕动，增加尿流量、抑制尿草酸钙结晶和生长。第11页/共38页单侧肾结石的治疗二.外科治疗 1.体外冲击波碎石（ESWL）第12页/共38页单侧肾结石的治疗适应症： 随着经验的积累，适应症不断扩大，考虑适用于肾输尿管上端?2.0cm的结石第13页/共38页单侧肾结石的治疗禁忌症：1.出血性疾患2.心力衰竭、重症高血压及心律不齐者3.妊娠妇女4.严重糖尿病5.脑血管疾病活动期6.严重肾功能不全7.尿路感染8.结石以下部位存在器质性梗阻者9过于肥胖第14页/共38页单侧肾结石的治疗ESWL并发症： 石街形成 肾实质损害，肾周血肿第15页/共38页单侧肾结石的治疗血尿肾绞痛发热等第16页/共38页单侧肾结石的治疗2.腔内治疗 经皮肾镜碎石取石第17页/共38页单侧肾结石的治疗第18页/共38页单侧肾结石的治疗第19页/共38页单侧肾结石的治疗第20页/共38页单侧肾结石的治疗术前和术后的对比第21页/共38页单侧肾结石的治疗经皮肾镜手术的禁忌症1，不可纠正的出血性疾病。2，末控制好的尿路感染3。病人身体状况不能承受手术。4身体体型不能建立安全的肾造瘘通道。第22页/共38页单侧肾结石的治疗3.开放手术 越来越少！第23页/共38页双侧肾结石的治疗双侧肾结石发病率约占肾结石的10%治疗原则： 1.保护肾功能，防止一侧处理后导致另一侧肾功能更加损害 2.双侧肾功能近似，先取易于取出和较安全的一侧，难易程度相近，可先取右侧 3.双侧肾功能差异大时，如果差的一侧结石易处理则应先，否则先处理对侧第24页/共38页双侧肾结石的治疗 4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能 5.一侧肾盂结石，一侧肾盏结石，应先处理肾盂结石。第25页/共38页双侧肾结石的治疗与单侧肾结石相近 ESWL、经皮肾镜、开放手术及保守治疗第26页/共38页单侧输尿管结石的治疗1.排石疗法适应症：a.结石较小，直径在0.4-0.6cm以内b.结石停留时间较短，3个月以内为宜c.肾功能良好d.结石表面光滑、形状圆滑第27页/共38页单侧输尿管结石的治疗2.ESWL 可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击波的阻断。必要时先置入输尿管导管。第28页/共38页单侧输尿管结石的治疗3.输尿管镜下取石和碎石 中下段结石的首选第29页/共38页单侧输尿管结石的治疗第30页/共38页单侧输尿管结石的治疗禁忌症： 1.血液病病人 2.存在明显的输尿管狭窄或畸形 3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密第31页/共38页单侧输尿管结石的治疗4.腹腔镜输尿管切开取石第32页/共38页单侧输尿管结石的治疗5.开放手术 很少！第33页/共38页双侧输尿管结石的治疗不主张排石治疗治疗原则：1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。第34页/共38页膀胱结石的治疗1.ESWL2.经尿道腔内手术，机械碎石第35页/共38页膀胱结石的治疗气压弹道碎石、激光、超声碎石等第36页/共38页尿道结石的治疗多发生于男性第37页/共38页尿道结石的治疗1.结石不大且形状圆滑、经尿道注入石蜡油或局麻药，可用力自行排出或挤出。2.后尿道结石，可推入膀胱，按膀胱结石处理。3.位于前尿道结石，经尿道注入石蜡油或局麻药后使用器械取出4