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围生期心肌病治疗第1页/共24页 围生期心肌病第2页/共24页 围生期心肌病是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病；产后4个月内起病，发病率约1/15000诊断标准妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭；心力衰竭原因不明；至妊娠最后1个月前，尚无器质性心脏病证据第3页/共24页 围生期心肌病病因不明多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合征的妇女易患本病营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引起本病的危险因素第4页/共24页 第5页/共24页 妊娠、分娩对心脏病的影响 —— 增加心脏负担1、妊娠期： 血容量↑→ 心率排出量↑ 心率 ↑ 心衰危险高峰期：孕32~34周心衰心脏负担增加 膈肌上升 心脏移位 大血管扭曲第6页/共24页 2、分娩期： —— 心脏负担最重的时期 宫缩 → 外周阻力↑ 中心静脉压↑ 周围循环阻力↑屏气 →肺循环阻力↑ 第一、第二产程加重心脏负担心衰先心右向左分流紫绀血容量增加的基础上第7页/共24页 胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加 第三产程心脏在短时间内承受大幅度的血容量改变，对病变心脏易于诱发心衰腹压骤减，血液涌入内脏，回心血量 突然减少 第8页/共24页 子宫收缩 回心血量增加，可能引起心衰体液回吸收 3、产褥期 —— 仍有可能出现心衰的时期 心衰危险高峰期：产后3天内。第9页/共24页 ★ 孕32~34周★ 分娩期★ 产后3天内。孕、产、产褥期心衰危险高峰期第10页/共24页 围生期心肌病病理 肉眼观 心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少量心包积液 病理 镜检示 心肌细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润第11页/共24页 诊断要点症状 体征 85%病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。P2亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水及周围性浮肿等。第12页/共24页 实验室检查EKG 窦性心动过速最常见，可见各种房性和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞X线 心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、肺水肿，少量胸腔积液超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中量积液第13页/共24页 第14页/共24页 第15页/共24页 第16页/共24页 第17页/共24页 第18页/共24页 第19页/共24页 鉴别诊断先天性和后天性获得性心脏病严重贫血、VB1缺乏羊水栓塞妊高征第20页/共24页 治疗一般处理洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应密切监测利尿剂 血管扩张剂 慎重使用第21页/共24页 抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能；苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加；奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早搏可选用普罗帕酮。抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达30%。华法林可致畸而禁用；可选用肝素，分娩前停用其他第22页/共24页 预后多数可治愈，但再次妊娠可复发口服避孕药增加血栓栓塞，应采取绝育措施预后与心脏大小正相关死因多为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞第23页/共24页 谢谢观看！第24页/共24页