危重病人的皮肤护理.pptVIP

危重患者皮肤护理 避免皮肤长时间受压 2 应用气垫床，每次翻身检查气垫充气情况，充气不足则要检查电源、开关、是否连接、是否有漏气，不能解决应及时更换 3 骨隆突处可垫水囊、软枕，禁止使用气垫圈 第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日 危重患者皮肤护理 体位管理 1 抬高床头30度，低斜坡卧位可预防坠积性肺炎，但角度越大剪切力也越大 2 侧卧位不超过60度 3 变换体位 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 危重症患者特点 病情危重、复杂、变化快，皮肤灌注差 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 长期卧床、被动或被迫卧位 自主活动能力差 中老年病人占很大比例，皮肤保护功能 减弱 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 内源性因素 营养缺乏 感觉运动功能减退 组织灌注不足 年龄65岁 体重与体温 危重患者皮肤问题的因素 外源性因素 被动或被迫体位（压力） 潮湿分泌物刺激 引流管等压迫溃疡 约束带的使用 气管插管或切开的使用 面罩、血压袖带、电极片、胃管的使用 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 内源性因素 全身营养差 病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白水肿。血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍；当血清白蛋白低于35g/L者发生压疮的可能性是正常的5倍；当HCG36%和血红蛋白12g/L应重视 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 内源性因素 感觉运动功能减退 骨折(石膏) 手术时间长（麻醉） 脑血管病后遗症 使用肌松镇静药 瘫痪 糖尿病周围神经病变 组织灌注不足 休克 缺氧 年龄 85%皮肤问题65岁 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损性增加 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 内源性因素 体重与体温 消瘦者皮下脂肪薄，骨突处无缓冲垫 肥胖者压力大活动困难 体温每升高1度耗氧增加10%，高热退热期汗多 体温过低机体关闭外周循环，受压区血供减少 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 外源性因素 被动或被迫体位 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，皮肤失去正常功能引起组织破损坏死。（压疮） 垂直压力 摩擦力 剪切力 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 外源性因素 潮湿分泌物刺激 大汗患者 留置尿管尿管口溢尿，会阴浸渍 大便失禁腹泻，粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，致使皮肤糜烂、破溃、出血甚至继发感染（失禁性皮炎） 口水 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 外源性因素 气管插管或切开的固定 气管插管胶布固定、牙垫的压力性溃疡；气管切开患者因口鼻腔分泌物多，气管切开处易溢出分泌物及痰液而污染固定带，使固定带变脏、变硬，如不及时更换，引起患者面部及颈部皮肤破损 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 外源性因素 约束带使用 对于神志不清、剧烈烦躁患者，都采用约束带来保护性制动。由于使用不当患者不配合，而引起的约束部位皮肤损伤 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 外源性因素 导管压迫：胃管、尿管、吸氧管、引流管、静脉导管、导线、指脉氧探头 吸氧面罩、无创通气面罩 胃管固定的胶布（每日晨更换） 电极片(每周一四更换、更换位置) 床单位褶皱 冷热疗的使用 冰袋或冰毯物理降温，禁使用热水袋 护士操作遗留物品 第十二页，共四十二页，2022年，8月28日 压疮好发部位 仰卧位?：枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。 侧卧位?：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位?：面颊、耳廓、肩峰、乳房、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。 坐位：? 发生于坐骨结节处。 第十三页，共四十二页，2022年，8月28日 第十四页，共四十二页，2022年，8月28日 压疮分期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期（瘀血红润期） Ⅱ期（炎性浸润期） Ⅲ期（浅度溃疡期） Ⅳ期（深度溃疡期） 不明确分期 第十五页，共四十二页，2022年，8月28日 第十六页，共四十二页，2022年，8月28日 Ⅰ期（瘀血红润期） 伤及表皮，皮肤的完整性未破损，出现红斑，30min不褪色，指压不变白，多在骨隆突处。 可伴有硬、红、肿、热、痛 第十七页，共四十二页，2022年，8月28日 Ⅱ期（炎性浸润期） 伤及表皮及部分真皮层，皮肤完整性受损， 底部为无坏死组织的 干燥或有光泽的粉红色创面（表浅开放性溃疡），伤口有疼痛