医学人文与医患沟通.pptVIP

医患间关于疾病转归的认知分歧 患者：疾病的转归只有（只能，只会）康复，没有其他 医生：康复只是一种可能，还有其他可能。 1. 康复，复健（恢复到病前水准，重建代偿与储备能力） 2. 平复，复原（基本恢复到病前水平，但无法重建代偿与储备能力） 3. 微复（明显未恢复到病前水平，存在失能焦虑） 4. 复活（仅维持了躯体生存的基本生理指征，丧失了社会性行为） 5. 持续的植物人状态（不死不活） 第三十页，共七十八页，2022年，8月28日 医患间关于临床死亡的认知分歧 患者：病人送到了医院（医院是最安全的地方），有良好的医疗条件（医生、设备）疾病就会治愈，至少得到控制，不应该，不可能发生死亡的结局。如果发生临床死亡，一定有医院、医生、医疗的疏忽与过错。 医生：医学是有极限的，医生的能力也是有盲区的，现代医学远没有达到“包治百病”“治愈百病”的境地。 医学面临着“病入膏肓”的困境，无计可施，有技难施，也有可能有技误施。 特鲁多箴言:有时，去治愈，常常，去帮助，总是，去安慰（沟通），医生无法包治百病，但可以通过良好的沟通情暖百心，抚慰百心，安顿百魂。 第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日 医患对于服务与收费的分歧 患者观点 1.遵守一般商业原则 只为确切疗效支付。 2.必须承诺结果。 3.不能人财两空。 传统(技术+支付=获益)1+1=2 当下 5+5=10/甚至10+10=20 医生观点 1.遵守特殊免责原则 应为服务科目支付。 2.只承诺过程与行为。 3.可能人财两空。 传统意外 1+1=0（人财两空） 现代意外 5+5=0/10+10=0 第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日 “医患沟通”绝不是表面文章 医患沟通不仅仅只是技巧，还是医疗观，是立场、思维方式。 医患沟通也不仅只是信息、知识的告知，而是情感、姿态，行动逻辑。 选择：改进沟通艺术？寻求沟通的动力？ “话不投机半句多”，为什么会不投机？ 医患失语：技术性，制度性，历史性根源（望而知之谓之神，眼见为实，耳听为虚） 第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日 医患无语：不是默契 医患无语（失语）：三种境遇：默契，接纳，反抗 得意忘言，无言的领悟，无声胜有声 沉默中死亡，逆来顺受 沉默中爆发（于无声处听惊雷）铤而走险。 沟通的境界 1. 高度默契：一沟就通，无沟亦通。 2. 话不投机：沟而不通，大沟小通。 3. 寻衅滋事：一沟就砸，无窍可通。 第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日 什么是沟通？ 基本概念* 所谓沟通，是指为了某种设定的目标，在某种场合把与设定目标相关的信息，思想和情感以适当的方式传达给特定的个人或人群并得到相关回馈，从而在共识的基础上达成共同协议的的过程。 分类：-情感沟通 -资讯沟通 -决策沟通（技术、支付、伦理） * 第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日 沟通是一棵“大树”* 院外（社会、人际）沟通 1.医生（院）与患者及其亲属 2.医院与政府部门（上级医疗 主管部门、警务部门、 司法部门） 3.医生（院）与社会团体、 NGO（病人权利组织、 癌症俱乐部等） 4.医生（院）与媒体 当地//外埠， 专业//大众 院内（职业、人际）沟通 1.上级：院务部门，院长， 医务处，总值班） 2.科间：医疗科室，后勤 与装备部门） 3.科内：医生之间，医护之间 第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日 临床沟通的基本环节 按照患者就诊流程，可以分为： 1.门诊和急诊 短暂的语言交流 安慰和讲解 2.住院治疗 每日查房交流 详细的医疗交流和情感交流 3.出院 就患者出院时的基本情况及今后注意事项进行交流。 按照时间节点与序列，可以分为： 1.初诊沟通（采集资讯目的为主） 2.复诊沟通（交流信息、心理调治为主） 3.危机沟通（修补沟通不良情形，告知坏消息）　 * 第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日 民主与消费语境中的医疗决策* 美国的医学伦理学家卡森将医患关系比喻成一曲“探戈”舞，谁来领舞？是一个问题,需要重新协商确定。 医疗决策有三个向度需要统筹兼顾 一是技术水准 二是支付能力 三是伦理准则（诚实、自主、有益、无害等） 医疗决策包含极大的不确定性与风险性 （技术风险与道德风险） “理想”的决策几乎是不存在的 人们追求的是“相对合理”的决策 防范的是“不当决策” 杜绝的是“不良”、“不善”的决策及“恶意”决