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系统评价课件;系统评价定义; 系统评价（systematic review） 目前被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。 ;Cochrane 系统评价;Meta分析;文献评价的类型;叙述性文献综述;叙述性的文献综述：格式;系统评价与传统综述的比较;传统文献综述的主要缺陷：;系统评价的优势：;系统评价的格式：;;系统评价的重要性：;系统评价的种类;;一、提出问题并形成系统评价题目;;二、系统评价研究方案(1);系统评价研究方案(2);系统评价研究方案(3); 原则：多途径、多渠道、最大限度 途径：利用多途径广泛收集资料 多种电子资源数据库 参考文献的追溯 注意未正式发表“灰色文献”（grey literature）的收集：这些文献中可能包含阴性研究结果： 会议专题论文 未发表的学位论文 其他原因未发表的文献;检索大量的文献； 根据入选和排除标准进行仔细的筛选； 挑出合格的研究进行系统评价和Meta分析。;选择研究;研究质量评价的内容： 内部真实性：该研究结果是否真实可靠？ 外部真实性：是否有推广价值，能否应用于临床病人？ 临床重要性： 是否能改变我的临床实践？应怎样做？ 方法学质量：研究设计和实施过程中避免或减小偏倚的程度！;内部真实性;外部真实性;方法学质量：设计类型及实施（证据的强度等级） ;不同的临床问题需要不同的研究设计;随机对照临床试验实施评价;随访;运用有关质量评价量表进行评估，如Jadad量表;对研究质量的处理;六、提取信息，建立数据库;提取的内容：;七、统计学处理，形成结果;统计描述指标;重要性：Meta分析重要的环节 目的：检查各个独立研究的结果是否具有可合并性 产生异质性的原因 研究设计不同 试验条件不同 试验所定义的暴露、结局及其测量方法不同 协变量的存在 注 意 资料的“可合并性”;Meta分析中异质性资料处理的方法;检查一定假设条件下结果稳定性的方法 目的： 发现影响meta分析研究结果的主要因素； 解决不同研究结果的矛盾性； 发现产生不同结论的原因。 分层分析： 按不同研究特征，将各独立研究分为不同组 按Mental-Haenszel法进行合并??析 比较各组及其与合并效应间有无显著性差异; 可以用直观的图示方法表示 ;循证医学标志图（糖皮质激素治疗早产孕妇的系统评价结果图）; 偏倚的种类 偏倚的检查;发表偏倚（publication bias） 定位偏倚（location biases） 引用偏倚（citation bias） 多次发表偏（multiplepublication bias） 有偏倚的入选标准（biased inclusion criteria） ;定义： 具有统计学显著性意义的研究结果较无显著性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。 产生原因： 医学文献中发表偏倚的问题相当严重 如果meta分析只是基于已经发表的研究结果，可能会夸大疗效，甚至得到一个虚假的疗效！ ; 解决办法 好的meta分析应包括所有与课题有关的可获得的资料，尤其应尽最大可能收集未发表的研究； 先行将所有的RCT进行登记，通过这一系统随访并获得所有研究的结果是解决发表偏倚的根本途径； 应用统计学方法，计算拒绝结论所需的未发表研究数量的大小，评估发表偏倚对研究结果的影响。 ; 定 义： 在已发表的研究中，阳性结果的文章更容易以英文发表在国际性杂志，被引用的次数可能更多，重复发表的可能性更大，从而带来文献定位中的偏倚。 产生原因： 英语偏倚（English language bias） 文献库偏倚（Database bias）; 产生原因： 支持阳性结果的研究比不支持的研究可能更多地被作为参考文献加以引用； 杂志的知名度对文章的引用也会产生影响 。;产生原因： 阳性结果的研究更容易多次发表或作为会议报告，这就使得这些文章更容易被查到并纳入Meta分析中； Meta分析中如果包括重复数据会高估疗效。 ;产生原因： 通常文献入选标准由熟悉所研究领域的调查者来制定，那么这个标准就可能受调查者知识的影响； 对入选标准的处理可能导致某些阳性结果的研究被选择，而阴性结果的研究被排除。;Meta分析检查上述偏倚的最佳途径 ： 先根据一个基本的入选标准收集全部的研究 再考虑不同的入选标准进行彻底的敏感性分析 检查偏倚的程度： 漏斗图分析（funnel plots） 计算失效安全数（fail-safe number，Nfs）;漏斗图：相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐