留置导管患者护理.pptVIP

静脉导管感染的途径 1.导管接头污染可导致长期留置导管的管腔内细菌定植占30%。 2.皮肤定植的微生物从置管部位迁移到皮下隧道并定植于导管尖端占65%。 3.其他途径还有感染部位的血行播散及少见的输液污染占5%。 导管相关性感染诊断标准 　　导管相关性感染包括导管出口感染和导管相关性血流感染，具有两者之一即可诊断。导管相关血流感染是指有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显其他感染灶。出口感染定义为导管出口部位2cm的范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物培养阳性。 中心静脉导管相关性感染的相关因素 　　中心静脉导管是菌血症的重要来源，中心静脉导管相关性菌血症的发生率为1% ～ 5%。导致中心静脉导管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况;置管局部皮肤不完整、病人个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等;导管使用及管理不当;工作人员无菌操作不严格。经皮肤穿刺中心静脉插管术后感染最常见的侵入来自皮肤穿刺点，导管插入血管后24 h～48 h内其表面形成一层疏松的纤维蛋白鞘，穿刺处微生物沿导管表面自体内迁移繁殖，免受宿主吞噬细胞和抗生素的作用，而成为良好的寄生场所。 加强血液净化中心管理 　　血液净化室应当保持空气清新，每日2次多功能杀菌机空气消毒2 h，治疗室每日进行紫外线空气消毒2 h，地面及物体表面每日用含氯消毒剂消毒2次。对进入血液净化室的人员严格控制，每月对操作人员的手、血液净化室空气、透析用水等进行病原学检测。操作人员定期学习医院感染知识，进入血液净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技术。 导管使用前护理 　　静脉留置导管使用前应嘱病人停止肢体活动及言语，颈内静脉置管病人面部偏向导管对侧，局部皮肤碘酒消毒，更换无菌敷料，在导管下方铺无菌治疗巾，拧开动、静脉管帽，用5%碘伏棉球消毒动、静脉管口各2次，碘伏干燥后用5 mL注射器分别吸出动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块，确认管腔通畅、无凝血块后，连接血液净化管路，进行血液透析。血液透析治疗使用双腔导管，开放导管时应严格无菌操作，同时尽量避免不必要的开放导管，包括经导管采血、注射及输液等。 导管使用后护理 　　血液透析结束下机后，用5%碘伏棉球消毒动、静脉管口各2次，先用生理盐水分别将动、静脉管腔内的残留血液冲洗干净，然后注入封管的肝素盐水或肝素抗生素封管，盖上无菌肝素帽，用无菌纱布包裹，胶布固定。用5%碘伏常规消毒插管周围皮肤，消毒范围应超过敷料大小，直径不小于7 cm，可在消毒后使用莫匹罗星软膏涂抹。 导管感染护理 　　导管感染可分为导管出口部感染、隧道感染、导管相关菌血症和硅胶管感染。一旦怀疑导管感染，应立即停止使用，改用其他方式建立血管通路以维持血液透析，并立即行血常规、血培养等检查。根据血培养结果选用抗生素静脉给药，抗生素和肝素封管，直至体温及血常规正常，血培养阴性。对静脉使用抗生素及抗生素封管后效果不理想，或一般情况较差的病人应拔管，并做细菌培养，根据药敏试验结果选用抗生素治疗。 导管感染的拔管指证包括4个方面 ①出口感染：抗感染治疗1周～2周，感染仍持续存在; ②隧道感染：抗感染治疗1周～2周，必要时感染区切开引流; ③导管相关菌血症：抗感染治疗2周～3周，若疗效差，应考虑化脓性血栓性静脉炎或转移性感染; ④硅胶管感染：抗感染治疗3周～4周。临床症状好转者可不拔管(12 h～24 h内发热及白细胞升高得到控制)。 做好健康教育 1.指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。 ①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口； ②如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染； ③股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药。 2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血。 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”。感染是中心静脉留置导管最常见的并发症，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率。因此留置血液透析导管者必须