急性大面积脑梗塞的护理.pptVIP

吞咽障碍 多部门、跨专业合作 医师 言语治疗师 营养师 护士 主要内容 1、大面积脑梗塞的定义 2、诊断标准 3、临床症状 4、卒中单元的构建 5、急性期治疗原则 6、急性期护理 前言 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势， 每年发生中风事件200万， 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。 我国率先进入老龄化的城市， 中风年患病率：420/10万人口， 发病率：174.72/10万人口， 其中：75％患者伴有偏瘫； 25-50％的患者日常生活只能 部分或完全依赖。 前言 预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸 减少死亡、致残、并发症及再发率 建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识 建立急性脑中风急救系统 救护系统：120急救系统、 建立急性脑中风院内急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风 单元” 的基本标准要求 一、定义 大面积脑梗死通常是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中。 大面积脑梗死患者脑组织损伤严重，临床病死率、致残率很高。 二、诊断标准 大面积脑梗死的诊断标准一直存在不同的看法: 国外学者将梗死直径在4cm以上或梗死面积波及 两个脑叶以上的梗死称为大面积脑梗死。 还有学者认为不论梗死灶居单叶还是多叶,只要梗死. 面积≥2 0cm或大于同侧半球的2/3即可以诊断为大面积脑梗死. 目前多采用大脑半球中3/5(MCA供血区)或前4／5的(ACA、MCA供血区)的梗死为诊断标准。 三、症状 患者突然出现以下症状应考虑脑卒中可能 (1) 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； (2) 一侧面部麻木或口角歪斜； (3) 说话不清或理解语言困难； (4) 双眼向一侧凝视； (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊； (6) 眩晕伴呕吐； (7) 既往少见的严重头痛、呕吐； (8) 意识障碍或抽搐。 四、脑卒中单元(stroke unit) 脑卒中单元是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 卒中单元的构建 急性期卒中单元(acute stroke unit) 综合卒中单元 卒中康复单元 脑卒中常规治疗 提供肢体功能训练 语言训练 ADL 训练 认知训练 心理治疗 健康教育 五、急性期治疗原则 改善局部供血 降低缺血程度 减轻脑水肿 降低颅压，预防脑疝发生。 (脱水利尿剂的使用—甘露醇、速尿） 六、护 理 一、生命体征与意识的观察 1、生命体征的观察可以发现一些异常变化（如脉搏、血压、呼吸及体温）。 2、急性期判断脑梗死患者的意识状态非常关键。 二、呼吸道管理 保持呼吸道通畅，防止肺炎。 长期昏迷、卧床的患者机体抵抗力较低，易发生误吸，常并发吸人性或坠积性肺炎。 注意患者的体位使其头偏向于一侧，及时吸痰保持呼吸道的通畅。 三、体温控制 1.对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应予以抗生素治疗。 2.对体温38.5°C的患者应给予退热措施。 四、血压管理 中风后血压高的原因：既往有高血压、中风刺激、膀胱充盈、疼痛、对缺氧的生理反应、颅内压增高等。 理论上讲降压能减轻脑水肿的形成，减少出血性梗死机会、防止进一步的血管损害及阻止中风复发。 过激的降压会加重病情，使缺血区灌注减少、梗塞范围扩大。 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---血压控制推荐 1.应控制在收缩压＜185 mmHg或舒张压＜ 110 mmHg。 2.缺血性卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高，收缩压＞200 mmHg或舒张压＞110mmHg、或伴有严重心功能不全、主动脉夹层或高血压脑病，可缓慢降压，严密观察血压变化，必要时静脉使用短效药物。 3.正在服用降压药的高血压患者，可于缺血性卒中24h后恢复使用降压药物。 4.卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采取扩容升压措施。 五、血糖控制 低血糖可造成脑损害，产生局灶神经系统体征；快速的检测及处理低血糖非常重要。 糖尿病是缺血性血管病的主要危险因素。糖尿病病人中风的病情更严重、预后差。 严重的中风可以造成高血糖，高血糖会产生无氧糖酵解造成组织酸中毒，此外会增加血脑屏障通透性。 血糖高可以是严重血管事件的标志。对于轻到中度血糖升高的患者，常规应用葡萄糖-钾-胰岛素注射液并不能改善预后 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 ---血糖控制推