肺炎的护理教学查房.pptVIP

编辑版ppt * COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 喘息和 胸闷 临床表现 诱因：淋雨，疲劳，醉酒等。 寒战高热 胸痛 咳嗽咳痰 呼吸困难 症状 编辑版ppt * COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 临床表现 体征：肺实变体征 视诊：患侧呼吸地运动减弱 触诊：患侧语颤增强 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音 编辑版ppt * 肺炎的护理查房 4 病原体 引起肺炎的途径 空气吸入 血行播散 空气污染 上呼吸道 定植菌的误吸 邻近感染部位蔓延 编辑版ppt * 实验室及其他检查 血常规 痰液检查 :痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌 革兰氏染色 细菌培养及药敏试验 编辑版ppt * 实验室及其他检查 胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影。 右下叶肺炎 编辑版ppt * 常见肺炎的症状、体征、辅助检查 致病菌 症状、体征 辅助检查 肺炎 球菌 起病急骤，高热寒战，体温达39～40℃，呈稽留热型；脉率快，咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音，触觉语颤增强等 血液检查 细菌学检查 X线征象：大片炎症浸润阴影或实变均匀的阴影 葡萄 球菌 起病急、寒战高热，体温达39～40℃，胸痛，脓血痰、全身肌肉和关节酸痛，严重者有周围循环衰竭 双肺散在湿啰音 血液检查 细菌学检查 X线征象：迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔 支原体 起病缓、可小流行，发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等，刺激性干咳　 咽部充血、颈部淋巴结肿大　　　　　 血液检查 免疫学检查 X线征象：肺部呈多形态浸润影，节段性分布，肺下野多见 编辑版ppt * 肺炎克雷白杆菌肺炎 是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。肺炎克雷伯杆菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，成为防治中的难点。预后较差，病死率高。 临床表现 ①起病突然，寒战高热； ②咳嗽咳痰，痰常呈粘稠脓性，量多、带血，灰绿色或砖红色，但临床少见； ③胸痛，呼吸困难； ④可有发绀、气急、心悸、畏寒，可早期出现休克； ⑤X线表现常呈多样性，包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。 编辑版ppt * 肺炎克雷白杆菌肺炎 辅助检查： ?? 1、血液检查大多数病人血白细胞增高，病人常合并有贫血。 2、痰涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据，但它受到很多因素的影响。 编辑版ppt * 并发症 并发症 感染性休克 胸腔积液 肺不张 呼吸衰竭 编辑版ppt * 治疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行。 肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。 编辑版ppt * 预防 1.加强体育锻炼，增强体质。 2. 减少危险因素如吸烟、酗酒。 3.注射流感疫苗。 4.注射肺炎疫苗。 编辑版ppt * 患者信息 诊断：咳嗽 年龄：84岁 床号：1634床 性别：男 发病节气：春分 入院日期：2015.03.25 姓名：韦金才 编辑版ppt * 入院情况 患者因“咳嗽”（肺部感染、硬膜外积液、老年痴呆）于2015年3月25日10：46收住入院，平车推入病房。入院时患者呼之不应，喉间痰鸣，呼吸急促，面唇、四肢稍紫绀，颈项强直，被动体位，带入鼻饲管、保留导尿管各一根。患者年老体弱，长期卧床，Braden评分为9分，属极度危险人群。患者骶尾部有一4.2cm*4.5cm的III度压疮，创面呈黄红色，渗液较多，已予清创换药。查体：舌质暗红，苔薄黄，脉细，经评估患者证属：痰热郁肺。 编辑版ppt * 体格检查 颈静脉怒张 肝-颈静脉回流征（+） 四肢肌力I级 颈项强直 左侧巴宾斯基症可疑阳性 编辑版ppt * 实验室检查 尿素29.92 mmol/L↑ 肌酐248.9 umol/L ↑ 红细胞计数 3.1×10^12/L↓ 血红蛋白 95.0 g/L↓ 白蛋白24.8g/L↓ 白细胞11.85×10^9/L ↑ 编辑版ppt *