乳酸监测的临床价值.pptxVIP

乳酸监测的临床价值;In the USA….;不同年龄病人手术前后的CI变化;第4页/共63页;第5页/共63页; 吸入 呼出;糖元代谢;乳酸的产生与清除;乳酸酸中毒;血清乳酸浓度试验;血清乳酸浓度增高;乳酸测定临床应用;乳酸测定临床应用 ;应用科室 ;应用范围 ;体外循环心脏直视手术;Case：体外循环术后;第18页/共63页;;术后13小时的乳酸变化;时间;术后前3天的液体出入情况;体外膜肺氧合技术(ECMO);休克状况的评估;休克患儿血乳酸监测的临床意义 ;冠状动脉搭桥术;研究目的：确定心脏术后无高乳酸血症（NHL）,立即高乳酸血症（IHL），迟发高乳酸血症（LHL）3mmol/L的频率，危险因素和预后。 设计：前瞻性和观察性研究。 设置：有130张床的医院的心脏外科ICU病房。 干预：无 检测：测量术后第4小时，6----16小时之间，第24小时的动脉血气水平和乳酸浓度。 CHEST 2003;123:1361-1366;主要结果：20.6%的患者（67名）收入ICU时出现IHL，17.2%的患者（56名）在ICU期间有LHL。NHL的患者死亡率为1.5%,LHL的患者死亡率为3.6%,IHL的患者死亡率为14.9%为(P0.0001)。三组患者在是否为择期手术，手术类型，体外循环期间，术中平均动脉压，术前和术中血管升压药的使用均有显著的不同。对于IHL的非独立性危险因素是非择期手术，CPB期间和术中血管升压药的使用。Logistic回归证明高血糖症，肾上腺素治疗是LHL的术后危险因素。IHL较LHL更能精确估计患者的死亡率。 CHEST 2003;123:1361-1366 ;结论：高乳酸血症在心脏术后较常见。乳酸阈值3mmol/L在ICU中可以判定心脏术后的预后. CHEST 2003;123:1361-1366;主动脉内球囊反搏术;鉴别诊断和判断病情危重程度急诊科（ER）;评价充血性心衰的严重程度;创伤病人的评估;Coast等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸水平与创伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果： 血乳酸1.4mmol/L，病死率为0； 4.4mmol/L，病死率为22%； 4.4~8.7mmol/L，病死率为78%； 8.7mmol/L，病死率为90%； 若13 mmol/L，则病死率为100%。;急腹症的诊断;原位肝移植术后动态血乳酸监测对预后的临床意义 ;用乳酸、碱缺失和/或胃粘膜内pH作为最适宜的复苏终点 ;;??为评价复苏的指标;乳酸动态变化对病人预后的影响;乳酸动态变化对病人预后的影响;;乳酸水平和APACHEⅢ对ICU危重患者预后临床评价的应用比较;1.资料和方法：85例患者为2005年1月至3月连续收入我院ICU病房的危重病患者，一般资料如下：;方 法;研究结果;;讨 论;讨 论 ;在生理情况下，乳酸的唯一来源使丙酮酸—糖代谢的中间产物。在有氧氧化的情况下，乳酸及其氢离子可氧化成为二氧化碳和水，并产生ATP； 在无氧酵解的情况下，产生乳酸、氢离子和少量的ATP， 影响这一过程的主要因素是缺氧，循环灌注不足以及酸碱平衡失调； 在高代谢状态下，如剧烈运动，周围循环不足，如休克等均可使血清乳酸升高，如升高过多，可造成乳酸中毒或代谢性酸中毒，进而影响患者的生命。;危重患者入ICU时都是从急诊或病房转入，病情危重，普通病房的常规治疗手段和监测措施不能有效，转入ICU时往往都是病情最严重的时候，这时候的血乳酸水平往往能反应各种疾病导致的内环境紊乱，如感染、低血压、缺氧等各种因素而导致组织灌注不足。 治疗主要针对原发病，改善全身组织灌注； 当病情改善的时候，这时候乳酸可以作为指标说明治疗有效。 如果乳酸没有改善或者持续升高，应该积极寻找原因：肝功不全，血糖升高，组织灌注仍然没有得到改善，心功能差等原因。;血乳酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用，在这些死亡患者中 ,33%死亡之前血乳酸水平没有升高，说明这些患者组织灌注得到改善，但是原发疾病严重（脑出血、大面积脑梗塞等脑部病变）而没有改善或者慢性疾病（COPD）不能缓解而始终不能脱离呼吸机，这些患者由于治疗时间长而无好转的希望，家属放弃治疗，导致患者死亡。 所以，乳酸作为单独的一个因素来判断预后还是有其局限性的。目前，也多主张多种因素判断预后。 我们在临床中发现，对于脑血管病的患者结合动态Glasgow 评分能显著提高对于预后评价的准确性。;几个常见的临床问题;在Sepsis时，为什么积极复苏，改善缺O2后，Lac不下降？;血标本;为什么采集血标本后要立即监测乳酸？;标本稀释后的影响;;;;第61页/共63页;谢谢！;感谢观看!