肝衰竭最新诊治指南.pptVIP

4.防治并发症 (1)脑水肿 ①有颅内压增高者，给予甘露醇0.5 ~ 1.0 Hkg； ②襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用； ③人工肝支持治疗； ④不推荐肾上腺皮质 激素用于控制颅内高压； ⑤急性肝衰竭患者使用低温疗法可防止脑水肿，降低颅内压。 当前第31页\共有45页\编于星期五\12点 (2)肝性脑病 ①去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等 ; ②限制蛋白饮食; ③应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，调节微生态，减少肠源性毒素吸收; ④视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选用精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物； ⑤对慢性肝衰竭或慢加急性肝衰竭患者可酌情使用支链氨基酸或支链 氨基酸与精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡; ⑥对皿度以上的肝性脑病建议气管插管; ⑦抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮卓类镇静药物， 但不推荐预防用药； ⑧人工肝支持治疗。 当前第32页\共有45页\编于星期五\12点 肝衰竭诊治指南 当前第1页\共有45页\编于星期五\12点 一、肝衰竭的定义及病因 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、 解毒、 排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 （一）、定义 当前第2页\共有45页\编于星期五\12点 (二)病因 肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 其他病毒:巨细胞病毒（CMV)、EB病毒（EBV)、肠道病毒、疱疹病毒等 细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染（如败血症、血吸虫 病等） 缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭 代谢异常:肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等 药物及肝毒性物质 对乙酰氨基酚、抗结核病药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗代谢药、 抗肿瘤化疗药物、部分中草药（如土三七）、抗风湿病药物、乙醇、毒蕈等 妊娠急性脂肪肝 自身免疫性肝病 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 先天胆道闭锁 胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等 当前第3页\共有45页\编于星期五\12点 (三）发病机制 1.宿主因素: ①宿主遗传背景 ②宿主免疫在肝衰竭发病中的作用已被 广泛认可。 2.病毒因素: ①病毒对肝脏的直接作用。 细胞内过度表达的HBsAg可导致肝细胞损伤及功能衰竭；X蛋白使 肝细胞对TNF-a等 炎性介质更敏感而诱导细胞凋亡。 ② HBV基因变异可引起细胞坏死。 3.毒素因素: 严重肝病患者, 由于库普弗细胞功能严重受损,来自门静脉的大量内毒素未经解毒而 溢入体循环,内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死. 4.代谢因素: 各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍， 血液难以进出肝脏，营养成 分难以进人肝脏导致消化不良，药物难 以进人肝脏与肝细胞接触，无法有效发挥药物 疗效;代谢废物难以排 出肝脏成为毒素，导致肝细胞损伤。 当前第4页\共有45页\编于星期五\12点 (四）流行病学 我国肝衰竭的病因主要是HBV感染， 这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因. 其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）。 发病人群以男性居多，女性较少，年龄则以青壮年为主. 急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 （因抗病毒治疗有效阻断了 CHB的重症化过程） ； 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势 （因现有的慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿）。 当前第5页\共有45页\编于星期五\12点 二、肝衰竭的分类及诊断 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类: 急性肝衰竭(acute liver failure，ALF ) 亚急性肝衰竭 (subacute liver failure，SALF) 慢加急性（亚急性）肝衰竭 (acute-on-chronic liver failure，ACLF) 慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF) 当前第6页\共有45页\编于星期五\12点 肝衰竭的分类 急性肝衰竭 急性起病,无基础肝病史,2 周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现。 亚急性肝衰竭 起病较急,无基础肝病史,2 ～26 周出现肝功能衰竭的临床表现。 慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝病基础上， 出现急性(通常在 4 周内)肝功能失代偿的临床表现。 慢性肝衰竭 在肝硬化基础上， 出现肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现。 当前第7页\共有45页\编于星期五\12点 凝血酶原活动度（PTA） PT（凝血酶原）正常值12-14秒； PTA计算公式：PTA=[对照PT-（对照PT ｘ0.6 ）