妇产科第八子宫颈肿瘤.pptVIP

筛查：子宫颈刮片细胞学检查 巴氏染色及分类 当前第31页\共有51页\编于星期五\7点 巴氏V级 当前第32页\共有51页\编于星期五\7点 LCT液基薄层细胞学 当前第33页\共有51页\编于星期五\7点 * TBS细胞学分类 ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞 LSIL :轻度鳞状上皮内病变 HSIL :重度鳞状上皮内病变 当前第34页\共有51页\编于星期五\7点 * ＞21岁细胞学异常的处理 ASC-US可选择： 高危型HPV检测：阳性行阴道镜检查 6、12个月后细胞学检查：出现异常行阴道镜检查 阴道镜检查 ASC-H、LSIL、HSIL：阴道镜检查 AGC：联合使用子宫内膜活检术、阴道镜和子宫颈管内刮除术和HPV DNA检测 －－2012 NCCN 子宫颈癌筛查指南 当前第35页\共有51页\编于星期五\7点 * HPV检测 检测16、18、31等13种高危型（hc2） 单独检测16、18型 检测到某一具体分型（杂交导流） 当前第36页\共有51页\编于星期五\7点 * Diagnosis 根据病史和临床表现可做出初步诊断 确诊靠病理检查 当前第37页\共有51页\编于星期五\7点 子宫颈肿瘤 （优选）妇产科第八版子宫颈肿瘤 当前第1页\共有51页\编于星期五\7点 * 第二十九章 子宫颈肿瘤 Carcinoma of Cervix Uteri 编者 林仲秋（中山大学） 当前第2页\共有51页\编于星期五\7点 * 流行病学 占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万 83%来自发展中国家 全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例 中国每年死亡 2万例 当前第3页\共有51页\编于星期五\7点 Epidemiology--worldwide Incidence 当前第4页\共有51页\编于星期五\7点 通过筛查可降低发病率和死亡率 我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位 时间 死亡率 世界排位 70年代初 11.34/10万 高 90年代 3.89/10万 2008年 2.87/10万 中等 当前第5页\共有51页\编于星期五\7点 * 全球子宫颈癌年轻化趋势 发病平均年龄减少了20岁： 1955～1964年：56岁 1995 ～ 2004年：44岁 年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势： 1953 ～ 1986年：9% 1995 ～ 2004年：25% 当前第6页\共有51页\编于星期五\7点 * Etiology 性活跃 频 早（16y) 杂 当前第7页\共有51页\编于星期五\7点 * Mechanism of carcinogenesis 性活跃 其他 致癌因素： 配偶、性伴侣 HPV 当前第8页\共有51页\编于星期五\7点 HPV致子宫颈癌机理图式 HPV 感 染 持 续 HPV 感 染 细 胞 分 化 失 调 高 度 CIN 浸 润 癌 免疫因素 遗传易感性？ 辅 助--致 癌 剂 30 岁 30 岁 10 年 10 年 当前第9页\共有51页\编于星期五\7点 * 组织发生和发展 重要概念：转化区 （移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域 当前第10页\共有51页\编于星期五\7点 原始鳞-柱状交接部 幼女、绝经 后妇女 低雌激素影响 当前第11页\共有51页\编于星期五\7点 生育年龄高雌激 素影响状态 原始鳞-柱状交接部外移 当前第12页\共有51页\编于星期五\7点 原始鳞-柱状交接部外移 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 当前第13页\共有51页\编于星期五\7点 外移的原始鳞-柱状交接部 生理鳞-柱 状交接部 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 当前第14页\共有51页\编于星期五\7点 外移的原始鳞-柱状交接部 生理鳞-柱 状交接部 转化区 当前第15页\共有51页\编于星期五\7点 当前第16页\共有51页\编于星期五\7点 * 组织发生和发展 癌变过程 转化区反复变动过程中受致癌因素的刺激 当前第17页\共有51页\编于星期五\7点 * Precancerosis 重要概念 CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia 宫颈上皮内瘤变 当前第18页\共有51页\编于星期五\7点 * CIN分级 CIN I 级－－轻度异形 CIN II 级－－中度异形 CIN III 级－－重度异形和原位癌 当前第19