胆脂瘤型中耳炎.pptxVIP

第1页/共39页胆脂瘤型中耳炎第2页/共39页了解耳部解剖结构及病理生理1掌握疾病的定义及临床表现2掌握疾病术前术后的护理及出院宣教3将所学知识更好运用到临床4查房目的第3页/共39页概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。第4页/共39页耳部解剖结构第5页/共39页耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。 第6页/共39页第7页/共39页第8页/共39页病因急性化脓性中耳炎反复发作， 治疗不当，迁延为慢性(6～8周），为较常见的原因；鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；咽鼓管长期阻塞或功能不良。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。第9页/共39页病理分型单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。 胆脂瘤型：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。第10页/共39页病理分型第11页/共39页耳部溢液临床表现听力下降头痛 耳鸣寒战、高热、恶心、呕吐等疾病的临床表现第12页/共39页胆脂瘤型中耳炎非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。 破坏原理：⑴.对周围骨质直接压迫； ⑵.产生多种酶和前列腺素等物质； ⑶.分泌肿瘤坏死因子a。 第13页/共39页胆脂瘤分类先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留在颅骨内而形成。后天性胆脂瘤：为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮侵入中耳腔形成。后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤第14页/共39页形 成 学 说袋状内陷学说； 上皮移入学说；胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎 ，也可单独发生 。第15页/共39页胆脂瘤形成机制1.袋状内陷学说:咽鼓管阻塞 中耳高负压 粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤)第16页/共39页后天性原发性胆脂瘤形成机制第17页/共39页第18页/共39页第19页/共39页胆脂瘤形成机制2. 上皮移入学说：急性化脓性中耳炎（骨疡型） 松弛部或紧张部边缘性穿孔 外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳 上皮脱落、积聚 胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）第20页/共39页第21页/共39页2、上皮移入学说第22页/共39页临床特点胆脂瘤型：1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等，有“豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）；2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物，奇臭。3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波及内耳，产生混合性聋；第23页/共39页4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并发症。 以上分型在临床上有重要意义，因分型不同治疗不同，但无明显分界，可互相移行。 第24页/共39页胆脂瘤CT第25页/共39页治疗⒈ 单纯型：非手术 ⒉ 骨疡型：先非手术治疗，再手术。 3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症手术目的:⑴清除病灶； ⑵重建听力； ⑶干耳 第26页/共39页第27页/共39页病情简介患者，男，43岁，因右耳反复流脓、疼痛2年，加重2月于2013年8月19日入院，入院诊断：胆脂瘤型中耳炎（左），患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并颅内并发症，行左耳乳突开放、病变清除手术。患者门诊颞骨CT示：1、右侧中耳乳突慢性炎症，考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。 患者于8月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术后生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，8月24日解除左耳加压包扎，8月29日拆除切口缝线，切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分泌物，面瘫症状较前改善，于8月30日出院。第28页/共39页相关护理诊断与护理措施（术前）护理诊断预期目标护理措施护理评价1、疼痛与耳流脓和中耳慢性炎症有关。头痛缓解。遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。患者疼痛缓解。2 、舒适改变耳流脓 与中耳慢性炎症有关。病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。1、清洗外耳道。2、滴耳药。患者感觉舒适。