下法在急诊中的应用.pptxVIP

第1页/共113页下法在急诊中的应用第2页/共113页一、下法第3页/共113页（一）概述下法是指通过泻下通便，使积聚体内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排出体外的一种治疗方法，是中医临床治病“八法”中最重要的治法之一。第4页/共113页（一）概述下法始见于《内经》，广泛运用于临床则始于张仲景《伤寒论》、《金匮要略》。《伤寒论》全书397 条中，论攻下条文有90条，所治病证达20 多种，治法有峻下、缓下、轻下等之分，方药有三承气汤及麻子仁丸、桃核承气汤等。后世医家，特别是金元时期攻邪派代表人物张从正、清代温病大家吴鞠通对张仲景的下法又有新的发挥。第5页/共113页（一）概述目前，下法被广泛应用于内科、外科、儿科、妇科、五官科、骨伤科、精神科等多种疾病的治疗中，特别是在急重症的治疗上，有着独特的重要价值。第6页/共113页（二）分类、适应症、代表方下法主要应用于里有实邪的疾病，因病邪有积滞、水饮、瘀血之不同，病性有寒、热之异，人体有强、弱之别，病势有急、缓之殊，所以下法有寒下、温下、润下、逐痰、逐水、逐瘀以及攻补兼施等几种。第7页/共113页里热积滞证寒下温下里寒积滞证津亏肠燥之便秘证润下三承气汤温 脾 汤麻子仁丸第8页/共113页十枣汤逐水逐痰 桃核承气汤逐瘀黄龙汤攻补兼施里实正虚便秘证逐水 滚痰丸顽痰老痰证 水饮壅盛实证 下焦蓄血证 十枣汤第9页/共113页（三）常用泻下药第10页/共113页1、大黄第11页/共113页【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。 【处方名】大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭、川军、酒军、川军炭。第12页/共113页 性味：苦、寒 功用： 1.泻下攻积：治积滞便秘之要药。 (1)便秘实证： A.尤宜于胃肠实热积滞便秘（阳明腑实证阳明腑实证.ppt ）：大承气汤 B.热结而气血不足者：黄龙汤 C.热结津伤，燥屎不行者：增液承气汤 D.脾阳不足，冷积便秘：温脾汤 第13页/共113页(2)腹泻实证： A.湿热泻痢，里急后重：芍药汤 B.食积腹泻，泻下不爽：木香槟榔丸 第14页/共113页2. 清热泻火，凉血止血—(1)血热妄行所致吐血、衄血、咯血：泻心汤。(2) 火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛：凉膈散 。第15页/共113页3.活血祛瘀— (1)产后瘀阻腹痛：下瘀血汤 (2)血瘀经闭：桃核承气汤 (3)跌伤瘀痛：复元活血汤4.清热解毒—(1)痈疮肿毒：牛黄解毒片。 (2)肠痈腹痛：大黄牡丹皮汤 (3)烫伤：配地榆，麻油调敷患处。第16页/共113页5.清泄湿热— (1)湿热黄疸：茵陈蒿汤 (2)湿热淋证：八正散 第17页/共113页用法用量：煎服，3～12g。生用，后下，或开水泡服—泻下力强酒大黄—泻下力较弱弱，活血作用较好 大黄炭—止血第18页/共113页2、芒硝玄明粉第19页/共113页【来源】为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4.10H2O)。将天然产品用热水溶解过滤，冷却后析出的结晶，称朴硝或皮硝；将朴硝再与萝卜加水共煮，取上层液冷却后析出结晶，则称芒硝；芒硝经风化后失去结晶水而成的白色粉末，称玄明粉或元明粉。【处方名】芒硝、元明粉、玄明粉。第20页/共113页性味：咸、苦、寒 功用 1.泻热通便，润燥软坚—实热积滞，大便燥结。善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之佳品，常与大黄相须为用。 “大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济”（张锡纯）第21页/共113页2.清热消肿（外用）— (1)疮痈肿毒 (2)目赤肿痛，咽喉肿痛：冰硼散（硼砂、冰片、朱砂）、西瓜霜； (3)乳痈：化水或用纱布包裹外敷 ； (4)肠痈：配大黄、大蒜，捣烂外敷。第22页/共113页用量用法：10～15g开水溶化或药汁冲服。使用注意：1.孕妇忌服2.汤药不宜过浓（引起幽门痉挛）3.十九畏：硫磺畏朴硝。朴硝：含杂质较多，多作外敷用。芒硝：质地较纯，可内服。玄明粉：质纯净，除内服外，常作口腔病、眼病外用。第23页/共113页3、番 泻 叶 【来源】为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶。生用。 【处方名】番泻叶。 【药性】甘、苦，寒。归大肠经。 第24页/共113页功用： 泻下导滞—便秘小剂量缓泻，大剂量则攻下，用于热结便秘，习惯性便秘及老年便秘：清肠剂：服用方便，广泛用于X线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术，以清洁肠道。用法：缓下：1.5-3g；攻下：5g-10g;开水泡服，入煎剂宜后下。第25页/共113页4、火 麻 仁药 材第26页/共113页【来源】桑科植物大麻的成熟果实。【处方名】火麻仁、大麻仁、麻子仁。【药性】甘，平。归脾、胃、大肠经。【功效应用】润肠通便—老人、产后、体弱津血不足肠燥便秘—大黄、厚朴