ACEI高血压合并糖尿病患者心肾双保护的优选降压药.pptxVIP

ACEI高血压合并糖尿病患者心肾双保护的优选降压药第1页/共41页 2要 点糖尿病合并高血压的血压管理ACEI为糖尿病患者带来确切的心血管保护ACEI 降低蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展福辛普利（蒙诺?）是心、肾双保护的ACEIMON-SL-0011-1109-1110 第2页/共41页 3糖尿病合并高血压的血压管理MON-SL-0011-1109-1110 第3页/共41页 4 最新2007年欧洲高血压指南：心血管危险分层SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征血压（mmHg） 其他危险因子 OD或疾病正常SBP 120?129或 DBP 80?84正常高值SBP 130?139或 DBP 85?891 级高血压SBP 140?159或 DBP 90?992 级高血压SBP 160?179或 DBP 100?1093 级高血压SBP≥180或 DBP≥110无其他危险因子平均危险平均危险危险轻度增高危险中度增高危险高度增高1-2个危险因子危险轻度增高危险轻度增高危险中度增高危险中度增高危险极高度增高≥3个危险因子、MS、OD、糖尿病危险中度增高危险高度增高危险高度增高危险高度增高危险极高度增高确诊的心血管或肾脏疾病危险极高度增高危险极高度增高危险极高度增高危险极高度增高危险极高度增高合并高血压的糖尿病患者属于高危/极高危患者MON-SL-0011-1109-1110 第4页/共41页 5最新2007年欧洲高血压指南建议降压治疗目的：降压达标以期最大限度降低心血管发病和死亡的总危险糖尿病合并高血压患者属于高危/极高危人群，其降压治疗原则: 严格降压：目标血压值应130/80mmHg降低心血管事件延缓肾脏受损：RAS阻断剂具有显著的抗尿蛋白效应，应被优先选用Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.MON-SL-0011-1109-1110 第5页/共41页 6无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者血压达标，大部分患者需要合用至少2种降压药才能使血压达标2级和3级高血压或心血管（总危险）高危/极高危的患者应优选2种降压药物联合，作为初始降压方案以期血压尽早达标Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 2007 欧洲高血压指南：联合治疗MON-SL-0011-1109-1110 第6页/共41页 7联合ACEI是优选的降压方案之一噻嗪类利尿剂ACE 抑制剂?-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂?-阻滞剂ACEI + CCBACEI + 利尿剂降压达标 ，降低长期心血管风险MON-SL-0011-1109-1110 第7页/共41页 8心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因糖尿病和冠心病密切相关MON-SL-0011-1109-1110 第8页/共41页 9年龄标化死亡率每100,000人·年NHANES I cohort死于全因死亡心脏病感染癌症肾病消化系统疾病Gu K et al. Diabetes Care 1998;21:1138-45心血管疾病是糖尿病患者首要致死原因MON-SL-0011-1109-1110 心脏病是糖尿病最主要的死亡原因，占糖尿病死亡的69.5%第9页/共41页 102型糖尿病患者冠心病的发病率高达25.3%，糖尿病合并冠心病的死亡风险高糖尿病患者的全因死亡率和冠心病死亡率较非糖尿病人群（伴或不伴冠心病）有实质性的升高ADA Scientific Sessions 2006 .Abstract Number: 1170-PLotufo PA, et al. Arch Intern Med. 2001;22;161(2):242-7.随访时间（年）随访时间（年）总生存率心血管生存率无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病无糖尿病，无冠心病有糖尿病，无冠心病有冠心病，无糖尿病有糖尿病和冠心病MON-SL-0011-1109-1110 第10页/共41页 11ACEI对糖尿病患者的心血管保护作用具有确凿的循证证据MON-SL-0011-1109-1110 第11页/共41页 12危险因素（高血压,血脂异常, … 粥样硬化冠状动脉斑块形成 MI心衰左室功能紊乱心肌重构内皮功能紊乱 CONSENSUS-1987V- HeFT I and II 1991SOLVD-treatment 1991SOLVD prevention 1991ISIS-IV 1993 SAVE 1992AIRE 1993 GISSI-3 1994SMILE 1995死亡斑块破裂QUI