小儿脑水肿与颅内高压综合征.pptVIP

三、呼吸支持和过度通气 1. 机制：CO2 自由通过BBB，影响脑与csf pH PaCO2↓→直接兴奋脑血管平滑肌和兴奋周围化学感受器→脑血管收缩→脑血流↓→脑内静脉血液回流加速→脑血容积↓ →脑毛细血管压↓ →,通透性↓→渗出↓→减少脑脊液生成↓ 。 呼硷还可对抗脑组织代酸, 恢复脑主动调节功能, 增强地米作用，改善脑灌流及脑缺氧，降低ICP。 PaCO2在20~100mmHg时与CBF呈线性关系, 即PaCO2↓1mmHg/CBF↓4% (2ml/100gBT), CV↓0.049ml/100gBT, ICP下降5%。 7.5’便可降ICP, 30’最强, 维持2-3小时。 第六十二页，共八十八页，2022年，8月28日 颅内高压的原因 ● 水电解质平衡紊乱： 急性低钠血症、急性水中毒，肾功能衰竭等 ● 迅速发展的脑肿瘤（如后颅窝肿瘤） ● 颅腔狭小: 狭颅畸形, 扁平颅底, 颅骨肿瘤, 广泛性凹陷性骨折 ● 循环阻塞： 脑积水、颅内静脉栓塞 ● 高血压脑病： 急性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管畸形、铅中毒等 第三十页，共八十八页，2022年，8月28日 颅内高压综合征的临床表现 与原发病、HICP发生速度及病变部位有关 ◆ 剧烈头痛 ＊ 有时是颅内压增高的唯一症状，因脑膜、脑血管、颅神经牵拉及炎症刺激 ＊ 开始为弥散性、阵发性，晨起加重 ＊ 严重时呈持续性，撕裂样疼痛 ＊ 婴儿因前囟膨隆，颅骨缝分开而头痛不重，表现为不眠，哭吵或尖叫。 第三十一页，共八十八页，2022年，8月28日 颅内高压综合征的临床表现 ◆ 喷射性呕吐 脑血管或脑干扭曲刺激迷走神经或第四脑室底部及延髓的呕吐中枢缺血缺氧所致，常呈喷射性，很少恶心，与饮食无关，清晨较重。 ◆ 意识障碍并进行性加深 因大脑皮质、脑干网状结构及上行激活系统损害所致，表现为躁动，狂躁或进行性昏迷。 第三十二页，共八十八页，2022年，8月28日 颅内高压综合征的临床表现 ◆ 体温调节障碍及循环障碍 由于下丘脑体温调节中枢受损，肌张力增高大量产熟，以及交感神经受损泌汗停止，体表散温几乎全停，在短期内产生高热或过高热。 体温急剧升高时常伴有面色苍白，肢端发凉等循环障碍及肌张力的改变。 ◆ 呼吸障碍 因脑干轴性移位引起呼吸障碍，如潮式呼吸，中枢性过度呼吸 可同时伴血压升高，呼吸间断时血压降低 颅内高压可致神经源性肺水肿，加重呼吸障碍 第三十三页，共八十八页，2022年，8月28日 颅内高压综合征的临床表现 ◆ 肌张力增高及惊厥 多发生于昏迷病人，可 表现为局限性，全身性或持续状态 ＊ 脑干、基底节、脑皮质和小脑锥体外系受压， 阵发性或持续性去皮层强直或去大脑强直。 ＊ 脑缺氧及/或炎性刺激大脑皮层致抽搐 ◆ 骨缝代偿性分裂 第三十四页，共八十八页，2022年，8月28日 颅内高压综合征的临床表现 ◆ 血压升高 40~60% 颅内高压时脑灌注压降低，为保证足够的脑灌注压，产生延髓血管运动中枢的代偿性加压反应，收缩压升高2.67kPa（20mmHg）以上，脉压增宽。 ◆ 眼部表现 眼球突出，球结膜水肿，视乳头水肿，视野缩小，外展神经受牵拉或挤压而出现复视。瞳孔早期忽大忽小，变化不定，如瞳孔由小变大，对光反应消失，表明已发生脑疝。 第三十五页，共八十八页，2022年，8月28日 压力症状关系曲线 100mmHg 80mmHg 60mmHg 40mmHg 20mmHg 0 5 10 15 20 25 30 分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 第三十六页，共八十八页，2022年，8月28日 小脑幕切迹疝 颅中凹的颞叶 海马回钩疝入小脑幕切迹 第三十七页，共八十八页，2022年，8月28日 颅内高压综合征的临床表现 小脑幕切迹疝 ◆ 脑干受压迫变形、移位、扭曲、水肿、出血，生命 体征改变，意识障碍，对侧肢体瘫痪 ◆ 动眼神经受压出现同侧瞳孔散大，对光反射消失， 眼球运动功能障碍，眼睑下垂 ◆