T∕CACM 1249-2019 中医内科临床诊疗指南 药物性肝损害.pdf

ICS 11. 120 cos 〉佳 团 非示 陈 T/CACM 1249-2019 中医内科临床诊疗指南 药物性肝损害 Glinical guidelines for diagnosis and treatment of internal diseases in TCM Drug-induced liver injury 2019-01 -30 发布 2020-01 -01 实施 中华中医药学会发布 T/CACM 1249-2019 目。吕 本指南按照 GB/T 1. 1-2009 给出的规则起草。 本指南由中华中医药学会提出并归口。 本指南主要起草单位：河南中医药大学第一附属医院、首都医科大学附属、北京地坛医院、陕西 中医药大学附属医院、广东省中医院、山东中医药大学附属医院、湖北省中医院郑州市中医院、河南 省中医院、中国中医科学院西苑医院。 本指南主要起草人：赵文霞、李秀惠、王宪波、常占杰、池晓玲、李勇、李晓东、郭朋、党中 勤、罗宏伟、刘鸣吴。 125 T/ CACM 1249-2019 引 本指南为国家中医药管理局立项的“2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修 订项目”之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床指南制修订专家总指导组和内科专家 指导组的指导、监督下实施。 修订过程与任何单位、个人兀利益关系。 药物性肝损害指在治疗疾病过程中由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏疾病，也称“药 物性肝炎”。 近年来，随着药品不良反应监测体系的不断完善，药物性肝损害的报道呈升高趋势。 对 乙酷氨基盼（扑热息痛）、抗结核药物是目前国内外报道最多的肝毒性药物，其他如麻醉药物、化疗 药物、抗生素类药物、治疗心血管疾病的药物等也可引起肝损害。 越来越多的报道显示有些中草药也 可引起肝损害，如何首乌［ I ，川、 土三七［ 3 - 5 ］、补骨脂［ 6 - I 町、雷公藤［ I, 11 - 13 ］ 等。 本指南的主要目的是 推荐有循证医学证据的药物性肝损害的中医药诊断与治疗方法，指导临床医生规范使用中医药进行实 践活动；加强对药物性肝损害患者的管理；提高患者及其家属对药物性肝损害防治知识的知晓率。 目前据报道药物性肝损害发生率为3% ～ 9% ，占所有黄症住院病例的 2% ～ 5% ，占成人急性肝 炎住院病例的 10% ，药物性肝损害引发的肝衰竭占所有急性肝衰竭病人的 10% ～ 52% ，是引起暴发 性肝衰竭的重要病因之一。 药物性肝损害的发病机制为药物的直接肝毒性和特异质性肝毒性作用引起 的肝细胞损伤、炎症细胞浸润、纤维组织增生、胆管损伤和血管病变等非特异性病理改变。 药物性肝损害中医古籍中元确切的病名，但据其临床特点，可将其归属于中医学“药毒”范畴。 其发病因正气亏虚或禀赋异常，药毒之邪直中脏腑，损伤肝胆，致肝失疏泄，胆失通利，脾失健运， 胃失和降，酿湿生热，滞阻中焦。 若出现胁痛或黄症的症状，可参考“胁痛”“黄瘟”辨证治疗。 126 T/CACM 1249-2019