血液透析患者健康教育之二主任参考.pptxVIP

第1页/共57页血液透析患者健康教育之二主任参考第2页/共57页透析患者高血压病因水钠潴留（容量依赖性）肾素-血管紧张素亢进交感神经兴奋加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常运用促红细胞生成素继发性甲状旁腺功能亢进症动脉硬化、血管顺应性下降第3页/共57页第4页/共57页高血压控制目标透析前140/90mmHg第5页/共57页透析患者高血压治疗达到干体重控制透析间期水和钠盐的摄入，透析间期体重增长不超过3%，最多不超过5%规则服用降血压药钙离子拮抗剂、ACEI、ARB等监测血压第6页/共57页干体重判定患者无浮肿无体腔积液血压正常（有高血压病者除外）X线胸片心胸比例小于50%、无肺淤血表现患者无容量负荷过多的其它临床表现第7页/共57页透析患者中营养不良极为常见大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高血液透析腹膜透析18-56％20-60％DIALYSIS TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619)CHINESE NURSING RESEARCH 　February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）第8页/共57页多种原因导致透析患者营养不良透析过程中营养物质丢失 *氨基酸 *肽 *蛋白质 *葡萄糖营养物质摄入减低 *尿毒症食欲减退 *透析过程 *酸中毒 *并发症 *胃肠道不适 *抑郁状态 *脑病 *社会经济原因高分解代谢 *相关疾病 *炎症状态 *透析过程本身 *酸中毒 *内分泌失调营养不良NKF K/DOQI 2000第9页/共57页 代谢紊乱对尿毒症患者的危害生活质量低恶液质动脉硬化-CVD死亡率高尿毒症：各种体内因素体外因素蛋白-热量营养不良营养不良-炎症复合综合症”（MICS）微炎症状态逆流行病学表现（RED）第10页/共57页晚期CKD： “逆流行病学” 的特殊表现低BMI低胆固醇血症低血清肌酐（透析前）低血清铁(高铁蛋白)低蛋白摄入低能量摄入生活质量低并发症多死亡率高第11页/共57页晚期CKD： “逆流行病学” 的特殊表现低血压（透析前）低血清PTH，低Ca，低Pi低HCY血症（总血浆水平）低AGE生活质量低并发症多死亡率高第12页/共57页营养不良加速透析患者动脉粥样硬化↓心肌细胞体积及心肌纤维含量心肌萎缩或扩张精氨酸的缺乏NO合成减少动脉粥样硬化营养不良↑感染低蛋白血症低氨基酸血症载脂蛋白产生异常血浆纤维蛋白原↑血液粘滞性↑炎症反应“营养不良－炎症反应－动脉粥样硬化，MIA”综合征第13页/共57页营养不良增加透析患者死亡率营养不良是透析患者重要危险因素透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增至5倍。AM.J.Kidney Dis.,15,458-482第14页/共57页评估透析患者营养不良的主要指标其他指标：血清白蛋白前白蛋白肌酐及其指数血清胆固醇与尿素氮出现率相当的蛋白质水平 （PNA）蛋白分解率（PCR）去脂肪去水肿体重 主观综合性评价 （SGA）1、病史⑴体重变化： 近6个月， 近2周⑵饮食变化：有无饮食限制，持续时间 ， 进食种类⑶消化道症状：厌食，恶心 ， 呕吐，腹泻，持续时间2、体格检查 ⑴皮下脂肪丢失⑵肌肉萎缩）第15页/共57页透析患者营养不良的治疗方法蛋白质和能量的供给纠正酸中毒胃肠道外营养应用重组人类促红细胞生成素应用重组人类生长激素纠正代谢紊乱应用酮酸?第16页/共57页透析患者营养治疗原则蛋白质的摄入稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d; 稳定维持性腹膜透析(CPD),每日蛋白质摄入量为1.2～1.3g/kg·d其中50%应为高生物价蛋白能量的摄入每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可较少至30～35kcal/kg·d其他元素摄入供给各种维生素、叶酸及铁2002 K/DOQI第17页/共57页透析患者蛋白质、能量摄入及酮酸制剂补充的推荐标准饮食蛋白摄入: 不限饮食能量摄入：35kcal/kg.bw/d ≤60岁 30-35kcal/kg.bw/d≥ 60岁酮酸剂量: 1片/5-8kg.bw/dAmerican Journal of Nephrology 25(suppl 1)1-28(2005)第18页/共57页透析患者补充酮酸制剂的益处补充从透析液丢失的必需氨基酸升高血浆中氨基酸水平,尤其是支链氨基酸在营养不良患者中,提升总体营养状态 (白蛋白、SGA、体重等)纠正磷代谢异常及酸碱失衡保护残肾功能American Journal of Nephrology 25