危重症患者转运指南.pptVIP

转运设备 重症转运床(重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等；转运床应与救护车上的担架系统匹配) 专业转运救护车； 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引装置、输液泵、充足的氧气（足够全程所需并富裕30分以上）；其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调（所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物。急救药品和维持生命征所需药品必须准备充分。根据病情配备相应药物。 推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第31页\共有49页\编于星期四\16点 危重患者转运推荐设备 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第32页\共有49页\编于星期四\16点 危重患者转运推荐药物 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第33页\共有49页\编于星期四\16点 转运方式的选择 院内转运：转运床完成； 院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运； * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第34页\共有49页\编于星期四\16点 转运前准备 认真评估患者病情 机械通气病人： 标定气管导管刻度 并固定 换用呼吸机仍给予 相同的支持条件 如做不到，试行替 代参数并观察保证 通气及氧合PaO2≥ 60mmHg,SaO2≥90% 低血容量性休克病人： 控制活动性出血并 找出导致出血的原因 有效的液体复苏 必要时使用血管活性 药物 血流动力学稳定方转 运（SBP≥90mmHg, MAP ≥65mmHg) 针对处理原发病： 创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定 高热惊厥、癫痫控 制发作并预防 颅内高压处理将至 正常水平 肠梗阻、机械通气 者插鼻胃管 推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发病进行处理。 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第35页\共有49页\编于星期四\16点 转运前的协调 与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转运设备功能良好； 与相关科室联系，告知病情、所需设备，出发时间及预计到达时间； 接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查； 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第36页\共有49页\编于星期四\16点 转运交接 交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件 床边交接，口头交接，书面交接 交接应书面签字确认； * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第37页\共有49页\编于星期四\16点 * 转运中并发症 1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 8、着凉 重症医学——2010 刘大为，邱海波 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第38页\共有49页\编于星期四\16点 * 41% 5% 19% 38% * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第39页\共有49页\编于星期四\16点 转运途中你最怕。。。 氧气用完了 没有呼吸囊 没有吸痰器 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第40页\共有49页\编于星期四\16点 转运的监测和治疗 重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率； 转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施； 转运途中妥善固定患者，防止意外事件的发生；频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。 护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历； 推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第41页\共有49页\编于星期四\16点 转运的质控与培训 应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善； 所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估。 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。 * * 孝义市人民医院重症医学科 当前第42页\共有49页\编于星期四\16点 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 必须遵守