产科播散性血管内凝血.pptVIP

诊断 当前第31页\共有54页\编于星期五\17点 鉴别诊断 当前第32页\共有54页\编于星期五\17点 鉴别诊断 当前第33页\共有54页\编于星期五\17点 治疗 治疗原则应该标本兼顾，因果并治。 1.去除病因 积极治疗原发病，阻断内、外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键。例如积极有效的控制感染，尽早娩出胎儿、胎盘和清除子宫内容物，抗休克，甚至切除子宫。产科胎盘早剥、胎死宫内、感染性流产、出血性休克等易诱发DIC，故在积极预防原发病的基础上，须加深对易发病的认识。与此同时应注意防治酸中毒，改善缺氧。预防溶血。 2.改善微循环 改善微循环的灌流量是防治DIC的先决条件，首先应补充血容量，保持微循环血流通畅。 当前第34页\共有54页\编于星期五\17点 治疗 适当补充复方乳酸钠液、全血和葡萄糖(右旋糖酐液)，增加血容量可解除小动脉痉挛，降低血液黏稠度、高凝状态、促使凝聚的血小板、红细胞疏散，特别是右旋糖酐有修复血管内皮细胞的作用，但右旋糖酐4酐40(低分子右旋糖酐)分子量4万，虽扩容疏通微循环效果好，但有严重出血倾向时，以选用中右旋糖酐7酐70(分子右旋糖酐)为宜。在补充血容量的同时也要注意纠正酸中毒和水电解质失衡。避免应用一切促血液凝固的药物，如血管收缩药和大剂量肾上腺皮质激素，因大剂量有抑制网状内皮系统的作用。 当前第35页\共有54页\编于星期五\17点 治疗 3.肝素的应用 肝素是常用而有效的抗凝剂，作用是阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。 (1)适应证： 诊断明确的DIC，病因不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好，应用在血液呈高凝状态，有下列症状结合化验室检查，在症状出现10min，1h内用肝素效应最好。 ①血小板下降150×109/L以下，皮肤出现出血点或瘀斑。 ②血液呈高凝状态，静脉取血血液黏滞，血压下降。 ③顽固性休克，休克与失血不成比例。 当前第36页\共有54页\编于星期五\17点 治疗 ④血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血。 ⑤凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块。 (2)禁忌证： ①有显著的出血倾向或潜在的出血病。 ②结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病。 ③手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血。 ④弥散性血管内凝血已过渡到纤溶亢进阶段。 (3)产科并发症中肝素的应用： 结合产科DIC多发生于分娩过程，产后有巨大的胎盘剥离面，是否适用肝素。 当前第37页\共有54页\编于星期五\17点 治疗 根据国内外文献的总结报道，对前述诱发DIC的几种产科并发症有以下见解。 ①胎盘早期剥离： 其主要症状为显性和隐性出血，多发生于高血压产妇，严重病例胎死宫内，胎死宫内的百分率国外为0.12%，北京妇产医院为0.17%～0.23%。血小板减少，低纤维蛋白原血症。国内外一致认为在大量输血，输新鲜冷冻血浆可增加凝血因子，提高纤维蛋白原，尽快结束分娩，胎儿、胎盘晚出后，凝血因子可自然恢复正常，无须应用肝素以免加重出血。 当前第38页\共有54页\编于星期五\17点 （优选）产科播散性血管内凝血 当前第1页\共有54页\编于星期五\17点 别名 diffuse intravascular coagulation in obstetrics；产科弥散性血管内凝血 当前第2页\共有54页\编于星期五\17点 类别 产科/分娩期并发症 当前第3页\共有54页\编于星期五\17点 ICD号 O90.8 当前第4页\共有54页\编于星期五\17点 概述 播散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)不是一种独立的疾病，而是某些临床已明确诊断的疾病伴有的、以广泛血管内凝血和出血倾向为特征的中间发病环节或并发症。DIC是指在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量凝血物质进入血循环，引起血管内微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而出现器官功能障碍、出血、贫血甚至休克的病理过程，主要特征为凝血功能失常。其临床特点多变，实验室诊断方法也不统一，目前尚无一个确定的治疗方案，常规的一些治疗方法如肝素的使用，都未经过严密的科研论证。 当前第5页\共有54页\编于星期五\17点 概述 以前称之为消耗性凝血，实际上DIC过程中消耗的成分并不多见，在整个妊娠过程中均可因不同的疾病而并发DIC，尤其是在孕晚期及分娩期发生最多，是严重影响孕产妇生命的一种严重并发症。 当前第6页\共有54页\编