生理学第十章泌尿系统.pptVIP

H+ H+ HCO3- NH3 NH+4 NH3 NH4+ + Cl- NH4Cl 细胞 排出 Na+ NaHCO3 小管液 当前第63页\共有101页\编于星期四\19点 NH4+代替Na+、K+，由Na+- K+- 2Cl-同向转运体 细胞膜对NH3高通透，对NH4+的通透性差，对NH3的分泌与近曲小管的单纯扩散相似。 意义：泌NH3与泌H+密切相关 促进NaHCO3的重吸收 排酸保碱，维持体液酸碱平衡 髓袢（重吸收）： 集合管（分泌）： 当前第64页\共有101页\编于星期四\19点 当前第65页\共有101页\编于星期四\19点 4. K+的重吸收和分泌 原尿中的K+被全部重吸收， 而终尿中的K+主要为远曲小管和集合管分泌的。 近曲小管 主动重吸收：机制不清 电位：管腔内-4 mv 浓度：管腔内（4 mmol/L）； 细胞内（150 mmol/L） 髓袢升支粗段： （继发性主动重吸收） Na+–K+-2Cl－同向转运体 当前第66页\共有101页\编于星期四\19点 远曲小管和集合管：分泌K+ Na+–K+交换；多吃多排，少吃少排，不吃也排 当前第67页\共有101页\编于星期四\19点 Na+-K+交换 Na+-H+交换 原因：动力都来源于Na+泵 高K+血症 → 酸中毒 低K+血症 → 碱中毒 竞争性抑制作用 当前第68页\共有101页\编于星期四\19点 5. Ca2+的重吸收 近曲小管 （65~67%） 80%细胞旁途径：溶液拖曳 20%跨细胞途径：被动扩散 髓袢 （20%） 髓袢细段：对Ca2+不通透 髓袢升支粗段：被动转运、主动转运 远曲小管和集合管：9%，主动转运 当前第69页\共有101页\编于星期四\19点 6. 葡萄糖的重吸收 部位：仅限于近球小管（主要在近曲小管） 方式：继发性主动转运 伴随Na+的继发性主动转运（协同转运） 当前第70页\共有101页\编于星期四\19点 肾糖阈（renal glucose threshold）： 尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。160~180mg/100ml 原因: 葡萄糖载体的数量是有限的。即部分近曲小管吸收葡萄糖的能力已达到饱和。 当前第71页\共有101页\编于星期四\19点 （三）肾小球滤过的动力——有效滤过压 有效滤过压= 滤过的动力 － 滤过的阻力 肾小球毛细血管血压- （血浆胶体渗透压+囊内压） 有效滤过压在逐渐变小 滤过平衡(filtration equilibrium)：当有效滤过压下降到零时，达到滤过停止状态 当前第31页\共有101页\编于星期四\19点 当前第32页\共有101页\编于星期四\19点 （四）肾小球滤过率和滤过分数—— 评价肾小球滤过能力 的常用指标 肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）： 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 滤过分数（filtration fraction, FF） 125 ml/min GFR 每分肾血浆流量 ×100％ 19％ 当前第33页\共有101页\编于星期四\19点 当前第34页\共有101页\编于星期四\19点 通透性改变 蛋白尿、血尿 面积变化 GFR 少尿、无尿 急性肾小球肾炎 管腔变窄或者阻塞 （五）影响肾小球毛细血管滤过的因素（1）滤过膜的面积和通透性 滤过膜的面积：1.5 m2 当前第35页\共有101页\编于星期四\19点 1. 肾小球毛细血管血压 肾血流量的自身调节：Bp:80-180mmg 动脉血压在一定范围内波动时，肾血流保持相对恒定，肾小球毛细血管血压稳定。 Bp 80 mmHg: 肾小球毛细血管血压 GFR不变 GFR BP 40 mmHg: GFR为0，导致无尿 （2）有效滤过压 当前第36页\共有101页\编于星期四\19点 3. 血浆胶体渗透压的改变 如低蛋白血症 2. 囊内压 如尿路阻塞、结石 囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓ 血浆胶体渗透压↓→ 有效滤过压↑→GFR↑ （3）肾血浆流量 主要影响滤过平衡点的位置 肾血浆流量大→ GFR↑ 严重缺氧、休克 交感神经兴奋 肾血浆流量 GFR 当前第37页\共有101页\编于星期四\19点 二、肾小管重吸收和分泌功能 原尿量：180 L/d 终尿量：1.5 L/d