妇科内分泌的基础秦皇岛.pptxVIP

妇科内分泌的基础秦皇岛第1页/共44页第2页/共44页目前妇产科三大主要专业围产期保健妇科肿瘤妇科内分泌年轻的专业近年来发展迅速第3页/共44页 什么是 妇科内分泌?第4页/共44页妇科内分泌概况研究女性神经中枢－下丘脑－垂体－性腺轴神经内分泌功能对女性一生中有关生殖内分泌轴功能失调所导致的相关疾病进行诊断、治疗和研究第5页/共44页中枢皮层？下丘脑生殖内分泌轴垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH促性腺激素LH孕激素雌激素第6页/共44页妇科内分泌相关疾病性早熟性发育异常功能性子宫出血闭经高泌乳素血症不育绝经相关疾病第7页/共44页妇科内分泌的特点兼有内科和外科的性质内科的分析诊治外科的手术第8页/共44页妇科内分泌特点门诊：大量的病人在门诊诊治病房：主要收治需手术或行腹腔镜和宫腔镜检查者性发育异常不育绝经期严重的功能性子宫出血第9页/共44页妇科内分泌的特点周期性第10页/共44页基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经LHFSH孕激素雌激素卵泡黄体天数1 14 28 第11页/共44页常用的检查和治疗方法妇科检查激素水平测定染色体和基因检查超声：盆腔检查、乳腺检查、检测排卵输卵管检查和治疗：通液、造影、腹腔镜男方精液检查和治疗辅助生育技术：IUI、IVF、ICSI第12页/共44页体格检查－一般检查患者的身高、体重、有无贫血、多毛等身材过高：可能有Y染色体过矮：Turner综合症可能肥胖：多囊性卵巢综合症可能“骨瘦如柴”：可能营养不良或神经性厌食“浓眉大眼”： 可能多囊性卵巢综合症贫血貌：可能功能性子宫出血或子宫肌瘤导致阴道出血过多“愁眉苦脸”：抑郁症第13页/共44页体格检查－一般检查第二性征发育 乳房发育：按Tanner标准分为5级：?I 级：青春期前，只有突起的小乳头。II 级：乳晕稍增大，有小乳核。III 级：乳核与乳晕均增大，乳房隆起。IV 级：乳晕突起于乳房之上，乳房更隆起。V 级：乳晕退缩与乳房平，仅乳头突起。第14页/共44页乳房发育阴毛发育1221青春前青春前343455成熟型乳房成熟型第15页/共44页体格检查－一般检查泌乳 多毛部位：乳周及脐下性质：长毛或细毛第16页/共44页体格检查－妇科检查外阴阴蒂大小有无阴道及尿道开口大阴唇内有无肿块阴道深度，必要时探阴道，有无各种阴道炎症宫颈有无先天性宫颈闭锁、宫颈糜烂、息肉及囊肿注意宫颈黏液的性质、量第17页/共44页体格检查－妇科检查子宫子宫大小、位置、形态、软硬度是否活动有无压痛附件：有无包块及压痛宫骶韧带有无触疼结节有无子宫内膜及盆腔炎第18页/共44页注意：初诊病人除正常月经期外一定要行妇科检查，以免漏诊！第19页/共44页特殊检查－基础体温（BBT）简单、安全、可靠的常用方法原理排卵后产生孕激素可使基础体温升高 方法清晨刚醒，不活动、舌下含5分钟典型的双相黄体期体温大约上升0.3°C维持12-14天 第20页/共44页特殊检查－基础体温（BBT）诊断双相－有排卵；单相－不排卵；偶有例外意义诊断有无排卵早期妊娠的诊断不规则出血的原因观察药物的疗效第21页/共44页妇科内分泌的特殊检查宫颈粘液：量、性质、拉丝长短等 稀薄透亮、量多、拉丝长－雌激素作用 量少粘稠、拉丝短－孕激素作用 涂片晾干后在镜下检查 羊齿状结晶－雌激素作用 椭圆体结晶－孕激素作用 意义：了解有无雌激素作用和雌激素水平的高低 了解有无排卵和妊娠第22页/共44页妇科内分泌的特殊检查阴道细胞学检查： 方法： 表示方法：底层/中层/表层 意义：了解雌激素水平 了解药物疗效，如性早熟治疗第23页/共44页妇科内分泌的特殊检查血清FSH、LH、PRL、E2、T、P测定取血时间： 测FSH、LH、PRL、E2、T、在早卵泡期取血（月经第2－4天） 测P在周期21天或BBT上升7天 闭经患者可在任意时间取血 不同的实验室正常值不同不同的检测方法和单位结果不同 第24页/共44页妇科内分泌的特殊检查意义：FSH 和LH低或正常：下丘脑或垂体问题FSH 和LH升高：卵巢功能异常PRL升高－高泌乳素血症或垂体瘤T：雄激素升高多囊卵巢过高则要警惕男性化肿瘤P：了解有无排卵和孕酮水平第25页/共44页妇科内分泌的特殊检查意义： E2：雌激素，主要是决定处理需要生育时雌激素水平正常—舒经酚诱导排卵雌激素水平低—促性腺激素促排卵单纯调月经时雌激素水平正常—黄体酮撤退雌激素水平低—人工周期治疗 第26页/共44页妇科内分泌的特殊检查黄体酮撤退试验注意：血色素低于8克不能用黄体酮撤退意义： 黄体酮撤退试验阳性：有一定的雌激素水平 黄体酮撤退试验阴性：雌激素水平低或妊娠 黄体酮撤退后仍出血不止：警惕有器质性病变，需进一步检查第27页/共44页妇科内分泌的