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头颈部肿瘤术后的饮食指导第1页/共40页 头颈部肿瘤病人的饮食指导第2页/共40页 何谓头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，已经被越来越多肿瘤专科医院和非专科医院所采纳。也就是说将肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤，肢体肿瘤等等。第3页/共40页 头颈部肿瘤包括那些？头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。 第4页/共40页 头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放射治疗、营养治疗、护理和康复等多学科的医学领域。而一些部位的肿瘤需要有多学科相互协作配合的综合治疗，才能有效的提高治疗效果。第5页/共40页 头颈部肿瘤的发病情况 根据国际流行病学研究机构提供的资料，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤4.45%(男性为2.51/10万，女性为1.92/10万)。按部位，头颈肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%) 、鼻咽(14.9%)、鼻腔副鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口腔(3.3%)、眼(1.52%)、下咽第6页/共40页 (1.5%)。在性别上，除甲状腺肿瘤女性(14.2%)明显多于男性(5.40%)外，其余以男性居多。　因生活环境及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如鼻咽癌在两广地区发病较高，而甲状腺肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。第7页/共40页 致病因素 头颈部肿瘤的病因和生活环境及个体的饮食习惯、嗜好密切相关的，如甲状腺肿瘤可能与饮食中碘的含量及女性激素有关；喉部肿瘤的发生与吸烟和空气污染有关；而口腔肿瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。所以改变不良嗜好、饮食习惯，有些肿瘤是可以预防的。第8页/共40页 头颈部肿瘤的治疗 头颈部肿瘤种类繁多，治疗手段各异，但总的讲大多数肿瘤仍以外科治疗为主。随着肿瘤治疗的发展，近几年头颈肿瘤的治疗出现了以下的特点：1)在不影响彻底根治的前提下，多以保留功能手术为主；2)对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤，由于采用根治性切除合并立即修复组织，不仅彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适第9页/共40页 应征，而且提高了患者的生存质量。3)为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治疗手段。以上所有治疗均离不开临床营养的支持与治疗，术后早期营养对术后恢复尤为重要，故临床营养治疗被誉为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。今天我们就此共同学习头颈部肿瘤术后的饮食指导。第10页/共40页 头颈部恶性肿瘤的病人一般情况下均存在不同程度的营养不良。营养不良不仅严重影响机体组织功能的修复, 而且是造成感染的原因之一。因此, 改善此类病人的营养状况, 饮食指导至关重要。现对头颈部恶性肿瘤病人营养不良的主要原因进行如下分析：第11页/共40页 原因:1.精神因素部分病人因突然被诊断为癌症而精神紧张, 情绪低落, 拒食甚至绝望, 尤其是喉癌术后可引起失语、舌癌、牙眼癌等术后可造成颜面部畸形, 从而增加了病人的紧张反应。紧张可刺激下视丘外侧,抑制食欲影响营养物质的摄人, 导致营养不良。第12页/共40页 2.肿瘤的机械性阻塞和癌细胞代谢产物的影响咽癌、腭癌、舌癌等病人, 常由于肿瘤的机械阻塞而引起咀嚼和吞咽异常, 疼痛使病人进食困难。此外, 癌细胞代谢产物可引起病人味觉、嗅觉及胃肠道感受器的改变, 使食欲降低, 影响病人进食, 导致营养不良。第13页/共40页 3.抗癌治疗所致手术、化疗和放疗是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段。手术本身对机体即是一种消耗, 手术引起的疼痛、恐惧、组织损伤等应激状态, 使蛋白质和脂肪加速分解, 尤其是一些根治性手术, 由于广泛切除肿瘤, 影响了病人正常的吞咽和咀嚼功能, 使其进食量减少, 病人极易发生营养不良。第14页/共40页 另外, 化疗期间病人常出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘及营养吸收障碍；放疗后引起粘膜炎、口腔干燥、牙关紧闭、味觉障碍和下颌骨放射性骨坏死等, 这些均限制病人经口进食, 导致摄食不足, 而造成营养不良。第15页/共40页 饮食指导㈠.心理疏导病人是否有良好的心理状态, 直接关系到病人食欲的好坏。向病人详细讲解营养支持疗法的重要性, 强调接受正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重要。对个别病人由于肿瘤影响咀嚼和吞咽, 在肿瘤病因消除之后, 进食时仍不断诉说吞咽疼痛或呕吐厌食者, 给予暗示疗法, 以消除条件反射性反应。此外, 注意