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重点手术病人的护理与评估 第1页/共23页 妊娠期 02 手术室重点病人 C 第2页/共23页 全身情况 发育、体重、营养； Broca指数、体重指数（BMI）； 肥胖和体重过轻病人； 对贫血、脱水等术前均应适当纠正； 急性炎症； 基础代谢率 。 第3页/共23页 心功能分级及其意义 级别 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ级 ＞30s 能耐受日常体力活动，活动后无心慌、气短等不适感 心功能正常 良好 Ⅱ级 20~30s 对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作 心功能较差 如正确处理、适宜，耐受较好 Ⅲ级 10~20s 轻度或一般体力活动后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极轻微的体力活动或静息 心功能不全 麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担 Ⅳ级 ＜10s 不能耐受如何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表现 心功能衰竭 极差，一般需推迟手术 第4页/共23页 ONTENTS 护理评估 C 第5页/共23页 ONTENTS 术前手术病人评估（身体） C 第6页/共23页 ONTENTS 术前手术病人评估（心理） C 第7页/共23页 介绍 配合护士、手术室环境、设备 入室时间，麻醉配合注意事项 手术开始大约时间 手术前要求（术前禁食、水） 手术麻醉及术中束缚要求 输液部位、各种引流管道对康复的影响 指导病人术中出现特殊情况的自我护理（恶心、呕吐做深呼吸等） 第8页/共23页 ONTENTS 术中管理 C 第9页/共23页 一、病人接送 《手术病人交接单》 途中防护、保护、保暖 第10页/共23页 重点患者交接形式、内容存在的问题 1核查腕带标记 2以主动沟通方式确定病人 3通过家属和陪伴者确认病人：对昏迷、幼儿、智力障碍者可由家属或陪伴者叙述患者个人信息，护士核对以确认无误 4手术病人识别是指正确的手术病人，正确的手术部位，正确的手术方式。 5手术室护士应重点落实接收病人开始到病人进入手术间的核对 第11页/共23页 二、病人核对 《手术病人交接单》 核查手腕带手术交接登记本、病历信息是否一致。 以主动沟通的方式确认患者（尽量开放式体问） 小儿、老人烦躁、交流障碍、意识不清等特殊患者应通过医生、家属或陪伴者确认患者信息。 第12页/共23页 ONTENTS 目·录 严格执行手术安全核查制度、落实麻醉前、手术开始前、病人离开手术室前麻醉师、手术医生、手术室巡回护士及手术病人共同参与的手术安全核查 C 第13页/共23页 三、术中病人保护护理 33.3%中心体温小于35度,全麻手术超过3h、一般手术超过2h，容易出现术中低体温，术中低体温对病人造成的危害及严重，所以我i们应采取有效措施防止低体温，积极采取预保暖措施，具体方法： 1、室温22-25。 2、保暖：术前被子遮盖 3、输注温生理盐水 4、加温冲洗液：腹、胸腔冲洗液均加温至37度，电切液也要加温 第14页/共23页 ONTENTS 四、 C 第15页/共23页 五、保护手术病人措施 1运送病人途中要将护栏抬起避免摔伤，保护好各种管路避免脱落。 2注意病人隐私，消毒铺单前要及时为病人进行遮挡。 3适当使用约束带避免病人坠床 4眼部保护：俯卧位使用头拖注意眼周 5摆放体位时不影响麻醉手术前提下尽量让病人感到舒适，避免损伤神经 第16页/共23页 ONTENTS 重点病人体位注意事项 C 第17页/共23页 六、清点物品 清点原则： 3人4次清点制度： 三人指：医生、洗手、巡回护士 四次：指开始前、关闭体腔前后，术毕后，在一些腔隙部位如膈肌、子宫、心包、后腹膜等关闭前后刷手护士与巡回护士共同清点物品。 术中临时器械敷料添加： 洗手、巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次并检查其完整性，及时准确记录无误后方可使用，坚持：”唱点原则“ （洗手护士大声数数，巡回护士小声复述） 第18页/共23页 ONTENTS 七、护理记录 客观、真实、准确、及时、完整 C 第19页/共23页 ONTENTS 麻醉恢复期 C 第20页/共23页 注意： 巡回护士可与患者亲切交谈以减轻病人的恐惧心理，使病人顺利过渡到麻醉阶段。 术中密切观察病人生命体征，用物备齐，发现问题及时处理。 严格控制补液量和补液速度，对心、肺、肾功能不全的病人尤其要谨慎 老年病人因补液不当造成心肺功能衰竭和术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报告，应引起高度重视。 妊娠病人手术过程中严密监控产妇的血液、脉搏、血氧、心电图，严密监控胎儿情况。 第21页/共23页 LOREM IPSUM DOLOR 感谢聆听 第22页/共23页 感谢观看！ 第23页/共23页