浅表器官超声检查 乳腺 超声检验课件.pptx

超声检查技术第十七章 浅表器官—乳腺超声教学目标乳 腺：1、 熟悉正常乳腺声像图特征 2、了解乳腺增生症的超声表现3、掌握乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺癌的超声表现4、 了解乳腺肿块的鉴别诊断一、解剖概要（一）乳腺的构造 A.导管 成人的乳腺有15－20个乳管系统，每一个系统组成一个乳腺叶，每一个乳腺叶由15-20个乳腺小叶构成，腺叶之间具丰富脂肪的结缔组织，称为叶间结缔组织。B.乳腺小叶C.输乳窦D.乳头E.脂肪F.胸大肌G.肋骨乳管系统： 由乳头皮肤开口部起始向四周辐射，近开口处有２－３个皮脂腺，在乳管的开口部有扩大的乳窦，继之为较窄的短管，而后为膨大的乳管壶腹，其后为大乳管，再分支为中小乳管，最后为末端乳管而与腺泡相通。（二）乳腺的位置和毗邻关系 乳房的范围一般在第2～6肋之间，内起胸骨旁，外达腋前线或腋中线。 乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。 （三）乳腺血管解剖乳腺动脉 ： 从胸骨方向来的，胸廓内动脉的穿支，约占乳房供血量的60%； 从胸部外上方来的，腋动脉，胸肩峰动脉，肩胛下动脉，约占乳房供血量的30%。 从外下方来的，3～7肋间动脉的前支，外侧支，只供应乳腺外下1/4的血液。 乳腺静脉 ： 乳腺的静脉分浅深两组。 浅组皮下静脉位于浅筋膜浅层，分横走型和纵走型两种。 （四）乳腺的淋巴引流乳房内的淋巴回流： 方向：向内侧汇集到胸廓内淋巴结；向上汇集到锁骨上下的淋巴结群；向外侧汇集到腋窝淋巴结群及肩胛下群；向深部流向胸肌群。 乳腺任何部位的淋巴液均可引流到腋窝淋巴结。 一般认为，腋窝淋巴结接受乳腺淋巴引流的75%，胸骨旁淋巴结接受20%-25%。 乳腺淋巴回流示意图二、探测方法和探测途径（一）探测仪器中、高档彩色多普勒超声诊断仪。 对于腺体较为丰满的乳腺，可选用7.5～10MHz的探头。 对薄的乳腺可选用13～20MHz的探头。 （二）扫查体位检查体位：患者仰卧，上举手臂，充分暴露乳腺和腋窝。如肿块位于乳腺的外侧象限可稍向健侧侧卧，而内侧象限病变的检查可偏向患侧。 （三）扫查方法 先健侧后患侧， 扫查应从乳头向四周作放射性进行（以便更好地显示乳腺管树），包括乳腺的４个象限（外上、内上、外下、内下）、乳头－乳晕复合区、腋下延伸部这６个部分以及附属的淋巴结。 从健侧开始，然侧是病侧检查，必要时左右侧进行对照。 纵、横、斜切可以多个切面显示乳腺小叶及肿块的立体结构。 对乳头后区域更应注意作适当的斜切。 挤压探头可增加探头与皮肤的接触，减少所检查区的厚度以便显示较深部位的病变和消除假性声影，它还可以探测病变形态的改变。 注意乳腺内脂肪与肿块的鉴别 。 必要时可添加耦合剂，使探头悬空，减少“乳头下声影”。 如囊肿可被压扁，其有回声的内容物还可表现为运动的回声，而非浸润的纤维腺瘤可被挤开。（四）乳腺超声的观察内容乳腺导管系统形态结构，导管是否扩张。乳腺腺体内是否有局限性病变。肿块的二维超声表现，包括位置、大小及病灶特点。肿块内部及周边是否有血流信号。乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结。Cooper韧带走形、结构是否有改变。（五）病变的定位、描述术语1.解剖层次定位 多数乳房病变来自腺体层，少数来自于皮肤、皮下脂肪层或者胸壁。2.象限定位3.时钟定位法 以乳头为中心，以12时制钟点和病变距乳头的距离描述病灶的位置。4.乳房内中外带 以乳头为中心。内带直径3cm内，中带3~6cm，外带＞6cm.（五）病变的定位、描述术语超声检查发现病灶时应注意从以下方面进行描述：形状 椭圆形、卵形圆形、球形、球状或不规则形。方位 肿块长轴与皮肤平行、肿块长轴与皮肤不平行。边缘 光整（病灶的全部边缘明确或锐利，病灶和周围组织有突变） 不光整（病灶的任何部分呈模糊、成角、微小分叶或针状）。回声模式 无回声、高回声、囊实性复合回声、低回声、等回声、不均匀回声。后方回声特征 后方回声无改变、增强、声影、混合性。BI-RADS分类以及处理建议评估处理方法恶性可能0类：评估未完成（需要进一步影像学检查）更多影像学检查N/A1类：阴性常规筛查恶性可能基本上0%2级：良性常规筛查恶性可能基本上0%3级：可能良性短期随访（6个月）或继续监控0%，但≤2%4级：可疑恶性组织病理学诊断恶性可能2%，但＜95%4A：低度可疑恶性恶性可能2%，但≤10%4B：中度可疑恶性恶性可能＞10%，但≤50%4C：高度可疑恶性恶性可能50%，但95%5级：高度提示恶性组织病理学诊断≥95%6级：活检证实的恶性当临床上合适时，手术切除N/A三、正常乳腺 声像图表现和超声测值（一）正常乳腺声像图 1.皮肤层2.皮下脂肪层3.乳腺组织层4.乳腺后间隙5.胸肌6.胸膜7.Cooper韧带 乳头 乳头呈边界清楚的外凸圆形结节，其后方有条状无回