产科超声检查 产科超声检查 超声检验课件.pptx

超声检查技术第十四章 产科超声检查学习目标1.掌握早期妊娠及中晚期妊娠的超声探测要点2.熟悉异位妊娠的超声表现及其鉴别诊断要点3.了解前置胎盘及胎盘早期剥离的超声表现和鉴别诊断要点案例分析 李某，26岁，已婚，平素月经规律，末次月经2016.7.18，现停经23+3周。停经36天时确诊早孕，宫内妊娠。现在食欲正常，无腹痛、阴道流血及其他症状。查体：发育正常，面色红润，身高164cm，体重55kg，体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/min，血压100/80mmHg,心肺无异常。产科查体：腹部无疤痕无水中，宫高18cm，腹围63cm，腹软无压痛，可触及胎儿。需产科超声检查。请问：该孕妇进行产科超声检查时，应该观察哪些内容？应探测哪些超声切面？应测量哪些参数？如何分析声像图并作出初步判断。一、产科超声的扫查方法和途径1. 超声诊断仪的调节 探头的选择：选用凸阵探头，频率一般为3.5-5.0MHz。 肥胖孕妇检查时需适当降低探头频率以减少图像衰减。 仪器调解建议专门人士进行出厂前临床调试。 2. 扫查前的准备（1）常规检查无需特别准备。（2）有阴道流血者、或需测量宫颈长度者，需提前喝水使膀胱充盈。（3）无阴道检查禁忌症者，可经阴道超声进行宫颈长度测量。（4）接受胎儿重大结构畸形筛查者，需携带一些点心或巧克力，以便在胎位不利于超声检查时进食以补充能量、促使胎儿活动。（5）产科超声检查不禁食。课程思政：关爱孕妇3. 扫查体位与途径（1）扫查体位： 经腹壁检查：仰卧位。 经阴道检查：膀胱截石位。（2）扫查途径： 经腹壁检查：适用于所有受检者，妊娠11周前的需充盈膀胱 经阴道检查：适用于早孕期正常或异常妊娠者。 可用于中晚孕期了解子宫下段或宫颈情况。 经会阴检查：当需要了解子宫下段或宫颈情况但腹壁检查显示不清、 但又不能经阴道检查时，可尝试经会阴检查。 第一节 早期妊娠超声检查基础一、妊娠期解剖生理1.妊娠龄（孕龄）：从末次月经算起，到胎儿的正常娩出。约需40周280天。2.胎龄（受精龄）:从受精卵算起，约38周266天。3.胚胎：受精后前8周的胎体。（妊娠龄10周前）4.胎儿：受精8周后，到38周止的胎体。（妊娠龄10周末-40周）孕8周的胚胎孕10周的胎儿5.蜕膜：卵子受精以后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时子宫内膜称为蜕膜。6.按照着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜):囊胚与子宫肌层之间的部分。 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分。 真蜕膜(壁蜕膜):宫腔其余部分。 7.孕期概念： 早早孕：35-40天 早孕：12周末以前 中孕：13周-27周末 晚孕：＞28周二、孕卵发育过程 受精卵着床后称为胚胎；2周形成二个囊腔，一个羊膜囊，一个卵黄囊；孕8周时妊娠囊的大小约占子宫腔的一半多，妊娠10周时几乎占满子宫腔，妊娠12周时羊膜腔因羊膜囊的明显增大，自贡腔消失。 受精后3周（妊娠5周）形成三胚层，以后逐渐分化形成胎体各器官，妊娠8周胚胎初具人形。妊娠9周起头颅可由超声显示，妊娠12周可清晰显示颅骨光环滑，15周显示中线。1.妊娠囊：为圆形或者卵圆形结构，内部无回声，囊壁回声增强。5周左右出现。子宫增大，宫腔内可见圆形或者椭圆形高回声环，中央为液性暗区。特征性的“双环征”，双环征在卵黄囊显示以前可据此诊断宫内妊娠。妊娠10周后双环征消失。2.卵黄囊为妊娠囊内小囊结构，内部无回声，囊壁薄，呈中等回声。经阴道超声探测时孕5.5--6周即可显示，正常直径小于10mm。卵黄囊＞10MM或者＜3MM，均提示宫内结局不良。胚囊内显示卵黄囊为“真胚囊”，可与异位妊娠时宫腔内因出血而形成的“假胚囊”相鉴别，卵黄囊是宫内妊娠的标志。3.胚芽：6—6.5周显示，起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，中等回声小片状。8周显示率100%。如孕囊＞20mm，未能发现胎芽，提示空孕囊。孕6周末时或者胚芽长2--3mm可见有节律的原始心管搏动，CDFI可见内部有红色或蓝色的搏动性彩色血流。中等回声小片状。孕7-8周够因抬头、躯干及四肢的肢芽可辨而呈不规则“人形”。4.胎盘：妊娠9周后呈半月状中等回声的早期胎盘，内部光点细密.随着妊娠的进展，胎盘的分布随子宫长大胎盘内部回声光点逐渐增多、变粗。孕13周胎盘孕9周的胎盘（箭头所指）5.羊水：妊娠早期主要由母体血清经羊膜上皮透析入羊膜腔形成，妊娠11-14周以后主要来源于胎儿排泄。孕10周时羊水约30ml，围绕胚芽周围呈无回声区。孕7周羊水（*）孕9周羊水（*）6.推算孕龄重要测量测量头臀长（CRL）：妊娠6-12周，测量CRL是最准确的推算孕龄的测量。妊娠龄（周）=CRL（cm）+6.5孕龄（天）=CRL（mm）+42胎儿正中矢状切面：此切面测量CRL与NT的重要切面。CRL为此切面最大顶臀长度颈项部透明层厚度