胆囊超声检查 胆囊胆管超声检查 超声检验课件.pptx

超声检查技术; 学习目标;案例导学;第一节 正常胆囊与胆管超声基础;一、胆囊与胆管的解剖概要;（二）胆管 1.肝内胆管：肝内毛细胆管、小叶间胆管、肝左管和肝右管。 2.肝外胆管 ①肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm。 ②胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm。根据行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 ; ;二、胆囊和胆道的探测方法和途径;检查前的准备： 1.受检者检查前24小时禁食脂肪含量高的食物，禁食8小时以上。 2.超声扫查应该在X线胃肠造影3小时候以后进行。 3.腹胀严重者可以清洁灌肠。;（二）扫查方法与标准切面;⒉ 右肋缘下斜切探测所显示的标准切面为通过第一肝门的切面声像图。;; ; ;三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值; ;5/29/2023;课程思政;20;一、胆囊结石;一、胆囊结石;一、胆囊结石;;一、胆囊结石;二、胆囊炎;; ;三、慢性胆囊炎; 胆囊息肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，息肉可单发也可多发。 临床上一般无症状，多在体检时被发现，有的也可表现为慢性胆囊炎的症状。胆囊息肉有恶变倾向 ;超声表现： 由囊壁向腔内突起的小结节状影，边缘清晰光整，后方无声影，不随体位改变而移动。;案例讨论; 胆囊癌是常见的胆囊恶性肿瘤，病理上可分为浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。 胆囊癌早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期疼痛加剧，可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及质硬包块。 ;超声表现： 1．厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。 2．蕈伞型 呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，后方无声影，不随体位改变而移动。 3．混合型 以上两型共同存在。 4．实块型 为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的非均质的实质性肿块，边缘不规整。;五、胆囊癌; 肝内胆管比较细小，分布广泛，所以肝内胆管结石不易被发现 临床多无症状，有时会有上腹部不适或消化不良等症状，当发生梗阻或感染时可出现相应的临床表现。;超声表现： 肝内出现大小、形态不同的强回声影，后方可伴声影。强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点，阻塞以上的管腔有时可扩张。 ; 肝外胆管结石是指肝总管和胆总管内的结石，其很容易引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。临床表现也因黄疸和化脓性胆管炎而出现畏寒、高热，上腹部阵发性疼痛，严重可发生中毒性休克而危及生命。;超声表现： 肝外胆管扩张，扩张的胆管内出现形态稳定的强回声，与管壁分界清楚，后方可出现声影。; 胆管癌是指发生在肝总管、胆总管以及左、右胆管主干部的癌肿。病理上可分为浸润型和乳头状型两种。 临床主要表现为阻塞性黄疸并进行性加重，伴有上腹部疼痛，恶心及消化不良改变，大便可呈陶土色。;超声表现： 病变管壁不规则增厚或由管壁向腔内突起的实质性块状中高回声，边缘不规则，无声影，与管壁分界不清；阻塞以上的管腔明显扩张。; 先天性胆总管囊状扩张是由于胆总管壁先天性薄弱，其内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张所致。 该病好发于儿童和年轻人，以女性多见，临床主要表现为右上腹疼痛、包块及黄疸。; 超声表现： 胆总管部位出现圆形、椭圆形或梭形的无回声区，无回声区上缘可见近端胆管与之相通，肝内胆管一般不扩张或轻度扩张。随防观察可见囊肿的大小和张力有变化。; 蛔虫是肠道寄生虫，在肠腔内环境发生改变时，肠道蛔虫会上窜至十二指肠，经十二指肠乳头部分或全部钻入肠道而引起胆道蛔虫。该病好发于儿童及青壮年， 临床表现为突发性上腹部剧烈绞痛，向右肩放射，伴恶心呕吐。体征一般轻微，仅表现为剑突下偏右有轻度压痛。 ;超声表现： 肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双线状虫体回声，虫体内为无回声区探测时如见虫体蠕动则对诊断本病有重要价值。;;思考题;