胰超声检查 胰腺超声检查 超声检验课件.pptx

超声检查技术第九章 胰腺超声检查学习目标1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系。 2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及胰腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。3.了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现。第一节 胰腺超声检查基础一、胰腺的解剖概要腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无纤维包膜分为：头(钩突)、颈、体、尾四部分形状分三型: 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型胰腺—位于第1、2腰椎体前方，胰腺长轴呈头低尾高位，由浅入深横置于腹膜后头部—被十二指肠降部及水平部包绕，后方为下腔静脉胰颈—后方是脾静脉与肠系膜上静脉汇合处。胰体—前方为胃，但中间有潜在腔隙小网膜囊相隔，后方依次为肠系膜上动脉和腹主动脉胰腺解剖大体观15628379413111210胰腺与周围血管、胆管的关系1.下腔静脉　2.门静脉　3.胃右动脉　4.胆总管　5.腹主动脉　6.胃左动脉　7.腹腔动脉 8.脾动脉　9.脾静脉　10.肠系膜上动脉　11.胃十二指肠动脉　12.胰腺　13.脾脏课程思政：注意保护患者隐私二、胰腺的扫查方法与途径清晨空腹检查优先胃镜检查和钡餐检查腹部超声探头 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位必要时饮水充盈胃体上中腹横切、纵切或斜切扫查方法与标准切面胰腺长轴断面－上腹部横切扫查扫查方法与标准切面胰腺短轴切面－上腹部纵切扫查三、正常胰腺声像图表现及超声测值 切线测量法 早在1977年Weill曾采取在胰腺的前后缘，根据胰腺走行的弯度画一些切线，并在胰腺的头、体、尾的测量处作垂直线来测量，该测量方法称为切线测量法。测量选择的标志是：于胰腺长轴切面，取下腔静脉的前方测量胰头，取腹主动脉的前方测量胰体，取腹主动脉或脊柱的左侧测量胰尾。部位 正常 可疑 增大胰头2.5 2.1～2.52.6胰体2.01.6～2.02.1胰尾1.5切线测量法成人胰腺厚径正常值（cm）四、正常胰腺超声探测要点利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声观察胰管管径和走行观察是否有占位 开动脑筋开动脑筋新技术新技能五、超声新技术（一）超声造影 增强速度：快、等、慢增强 增强强度：无增强、低增强、等增强和高增强 对比分布特征：均匀增强、不均匀增强、特殊增强 时间-强度曲线：定量分析新技术新技能静脉期动脉期新技术新技能五、超声新技术（二）弹性成像具有弹性成像的超声诊断仪和与其匹配的探头。因皮下脂肪和肠道气体的干扰，经腹弹性超声检查有一定困难。内镜超声的弹性成像效果更好，图像质量更高。（三）超声内镜超声内镜室发现胰腺微小病变敏感性最高的影像检查技术，特别室对于小于2cm以下的肿瘤，没有盲区，诊断率高达80%-95%。新技术新技能正常胰腺超声内镜图像第二节 胰腺常见疾病超声诊断案例导学 患者，男性，36岁，暴饮暴食4h出现上腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐，血清淀粉酶增高。超声检查如图，根据声像图特点做出初步诊断并给与诊断依据。重点一、胰腺炎性病变（一）急性胰腺炎临床病理分型：水肿型和出血坏死型。两型最重要的区别在于胰腺实质有无出血坏死、胰腺周围组织脂肪坏死及伴随的炎症反应。临床分型：轻症和重症。两型最重要的区别在于有无局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）和\或器官功能衰竭。 两者的关系：轻症胰腺炎多为水肿型胰腺炎，重症胰腺炎多为出血坏死型胰腺炎。分　型 1. 水肿型或轻症急性胰腺炎声像图特点1. 水肿型或轻症急性胰腺炎声像图特点胰腺回声减低和胰腺肿大为水肿型AP的特点胰腺形态、大小、回声变化很大，胰腺肿大的声像图表现经常通过胰腺周围静脉是否受压来判断有无胆系结石或梗阻是急性胰腺炎的病因诊断，寻找病因对指导临床处理意义很大水肿型或轻症胰腺炎（↓：胰周少量液性暗区，PH:胰头 PB:胰腺 PC:胰尾）重点2. 出血坏死型或重症AP的声像图特点（1）胰腺明显肿大，胰腺回声不均匀伴杂乱分布的强回声、无回声——出血坏死征象（2）胰腺边缘不规则、边界不清（3）胰腺局部并发症如局部积液、血肿及假性囊肿或脓肿（4）胸水和中、大量腹水（5）麻痹性肠梗征象（6）多脏器功能衰竭的其他表现重症胰腺炎声像图（↓：胰腺内部低回声，P:肿胀胰腺回声不均、减低）3. 急性胰腺炎的鉴别诊断　与其它急腹症相鉴别结合临床表现、实验室检查和各自的声像图特点不难鉴别 3.急性胰腺炎的鉴别诊断与胰腺肿瘤相鉴别 胰腺癌边缘不规则呈“蟹足样”改变和扩张胰管于肿物处中断是其特点与慢性胰腺炎相鉴别 胰腺回声不均匀，散在强回声，扩张的胰管内可见结石、 钙化或伴假性囊肿是其鉴别要点4. 诊断注意事项（1）怀疑急性胰腺炎时，不宜做胃饮水充盈检查。（2）结合实验室检查。（3）可建议行CT检查。（4）注意鉴别轻症和重症AP：胰腺回声均匀程度、局部并