心脏疾病超声 心脏疾病超声检查 超声检验课件.pptx

超声检查技术第十五章 心脏疾病超声诊断学习目标1、掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损的超声诊断以及鉴别诊断。2、熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、法洛四联症、心包积液的超声诊断标准以及鉴别诊断。3、了解二尖瓣脱垂、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、动脉导管未闭的超声表现。了解冠状动脉与心肌供血的关系，了解心肌缺血以及室壁瘤的超声表现。案例分析患者女，56岁，胸闷气短10年。超声显示：LA41mm,A025mm,IVS10mm,LV42mm,LVP10mm,RA46×60mm，MPA28mm，EF59%。二维超声显示左房增大，右房右室饱满，二尖瓣增厚，回声增强，交界处粘连，开放受限，呈鱼口样。M超声见二尖瓣曲线EF之间凹陷消失，呈城墙波，后也与前叶同向运动。CDFI可见二尖瓣舒张期红色为主的多彩血流，频谱多普勒见二尖瓣口高速射流信号，峰值速度2.0cm/s，PPG16mmHg.请根据声像图特点给出初步诊断以及诊断依据。第一节 心脏瓣膜病概念： 由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。 123 风湿性 退行性 先天性一、二尖瓣狭窄病 因 右心功能不全 肺动脉压力升高 肺静脉和毛细血管压力升高 左房压力增大，左房扩大血流动力学改变二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。 （一）超声表现常用扫查切面 左室长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、心尖四腔心观切面。1.二维超声心动图（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据。（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。（3）左心房扩大 （4）右心室扩大 （5）肺静脉扩张（6）左心房血栓 二尖瓣狭窄A.二维超声心动图,B.M型超声心动图；RV：右室，LA：左房，LV ：左室 2.M型超声心动图（1）“城墙波”出现 （2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动 3.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。 （2）频谱多普勒 二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）1.5m/s，舒张期平均血流速度（V）0.9m/s。 二尖瓣狭窄A.彩色血流显像,B.多普勒频谱正常瓣口面积4～6cm2 ，平均压差小于5mmHg瓣口面积小于1.0cm2 ，平均压差大于20mmHg 重度狭窄 瓣口面积1.5～2.0cm2 ，平均压差5～10mmHg 轻度狭窄 瓣口面积1.0～1.4cm2，平均压差11～20mmHg中度狭窄 （二）二尖瓣狭窄的定量诊断（三）鉴别诊断左心房黏液瘤与左心房血栓的鉴别 （四）探测要点左室长轴切面测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平左室短轴切面测定二尖瓣口面积，心尖四腔切面测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。应用PHT（压力半降时间）法可计算二尖瓣口面积，通过描记二尖瓣口血流频谱的E峰下降枝的两端，得到二尖瓣的压力半降时间（PHT）,二尖瓣口面积=220/PHT二尖瓣狭窄的诊断步骤：定性诊断、定量诊断、病因诊断。二、二尖瓣关闭不全概念 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。 血流动力学改变右心功能不全肺动脉压力升高 左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张 （一）超声表现常用扫查切面左室长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、心尖四腔心切面。1.二维超声心动图 （1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。（2）左心房及左心室增大，室壁及室间隔搏动增强。2.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左心房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。（2）频谱多普勒：于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左心房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达4m/s以上。二尖瓣关闭不全A. 彩色多普勒，B.频谱多普勒（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全 反流束面积小于4.0cm2 中度关闭不全 反流束面积4.0～8.0cm2 重度关闭不全 反流束面积大于8.0cm2（三）鉴别诊断二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。（四）探测要点二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像和频谱多普勒检查，在左室心长轴切